Осложнения - Медицинский справочник

Осложнения

Категория: Эпилепсия

Возможные осложнения тонико-клонического приступа приводятся в порядке уменьшения частоты. Тонико-клонический эпилептический статус увеличивает риск этих осложнений.Травма ротовой полости. Может возникать мацерация языка, губ или щек.

Б. Травма головы. Переломы черепа, сотрясение мозга, эиидуральные и субду- ральные гематомы могут быть следствием повреждения головы при падении или клонических сокращениях.

Переломы костей. Могут быть компрессионные переломы грудных или по­ясничных позвонков; они часто не проявляются клинически и более характерны для пожилых людей.

Г. Аспирационная пневмония. Аспирация при регургитации желудочного со­держимого возникает, когда в постприступном периоде угнетены защитные меха­низмы бронхов. Аспирационная пневмония может стать состоянием, угрожающим жизни.

Д. Постприступный отек легких — это редкое осложнение (может развивать­ся сразу после приступа или несколько позже). Проявляется нарушением дыхания (диспноэ), отхождением мокроты, окрашенной кровью, и рентгенографическими симптомами поражения грудной клетки. Обычно постприступный отек легких нуж­дается лишь в оксигенотерапии, его следует дифференцировать с аспирационной пневмонией.Электроэнцефалографические паттерны

Интериктальная фаза. В течение интериктального периода могут регистриро­ваться фокальные спайки, острые волны или медленноволновая активность (см. про­стые парциальные приступы и сложные парциальные приступы, раздел 1.А.З, 1.Б.З, выше).

Б. Начальный период. В начальном периоде вторично-генерализованного то­нико-клонического приступа на ЭЭГ может выявляться фокальный акцент, острые волны или медленные волны.

Тоническая фаза. Тоническая фаза характеризуется колебаниями с частотой 1 -3/с (десинхронизация) или низкоамплитудной быстрой активностью. Поверхност­ные негативные волны частотой около 10 Гц, быстро нарастающие по амплитуде («cpileptic recruiting rhythm», ERR). Спустя примерно 10 с этот ритм комбинирует­ся с ритмической медленноволновой активностью, увеличивающейся по амплитуде и уменьшающиеся по частоте от 3 до 1 Гц. Медленная активность становится более заметна, а выраженность ритма уменьшается, и затем его можно увидеть только в виде коротких вспышек быстрой активности между поверхностными негативными медленными волнами.

Г. Клоническая фаза. В течение клонической фазы регистрируются вспышки нормального по возрасту ритма частотой 10 Гц, которые чередуются с медленными волнами. Вспышки «ERR» ассоциированы с генерализованными судорогами, в то время как медленные волны ассоциированы с мышечным расслаблением. Медленные волны в дальнейшем замедляются и в наибольшей мере представлены ERR.

Д. Постприступная фаза. Характерно, что ЭЭГ становится изоэлектрической на несколько секунд (до 1 мин) после окончания судорог (кортикальное истощение). Затем возникает низкоамплитудная медленноволновая активность. Постепенно уве­личивается амплитуда и вольтаж ЭЭГ.

Дифференциальный диагноз

Парциальные приступы со вторичной генерализацией, как правило, встречаются при симптоматической фокальной эпилепсии. Их надо дифференцировать с первич­но-генерализованными тонико-клоническими приступами при идиопатических ге­нерализованных эпилепсиях.

Вторично-генерализованные приступы предполагают:

а) наличие структурного дефекта мозга (подтверждается неврологическим осмот­ром, нейровизуализацией);

б) начало с симптомов простого парциального приступа, сложного парциального приступа или их сочетания;

в) фокальные острые волны или медленные волны на интериктальной ЭЭГ. Первично-генерализованные приступы предполагают:

а) отсутствие четкого структурного дефекта;

б) наличие приступов у родственников;

в) сочетание с абсансами или миоклоническими приступами;

г) возникновение вскоре после пробуждения;

д) билатеральные миоклонические подергивания в начале приступа;

е) генерализованную пик-волновую или полипик-волновую активность на инте­риктальной ЭЭГ.

Тонико-клонические приступы также следует отличать от обмороков и психоген­ных приступов у пациентов любого возраста. У детей тонико-клонические приступы дифференцируют с аффективно-респираторными приступами и синдромом удлине­ния интервала QT на ЭКГ.

Поделитесь ссылкой:

Добавить комментарий


Защитный код
Обновить