Височные эпилепсии

А.Общие характеристики

Возможно возникновение простых фокальных, сложных фокальных или вторич­но-генерализованных приступов (см. описание в главе 2), дебютирующих часто в детском или молодом возрасте. Судороги могут возникать изолированно или в виде серий. Простые фокальные приступы характеризуются вегетативными или психиче­скими симптомами (или их сочетанием) и появлением таких сенсорных феноменов, как обонятельные и слуховые иллюзии или галлюцинации. Наиболее частым сенсор­ным феноменом во время приступа является ощущение дискомфорта, поднимающе­еся из эпигастральной области.

Б. Особенности рутинной ЭЭГ

Возможны следующие варианты рутинной ЭЭГ: (а) отсутствие патологических изменений; (б) легкая или выраженная асимметрия биоэлектрической активности в фоновой записи; (в) спайки в височных отведениях, острые волны, медленные вол­ны (односторонние или билатеральные, синхронные или асинхронные; могут быть не связаны с височными отведениями).

В. Подтипы

Медиальныевисочные приступы

Медиальные височные приступы — наиболее частый тип приступов при височ­ной эпилепсии; клинические проявления приступов обычно соответствуют при­веденному ниже общему описанию. Приступы характеризуются ощущением дис­комфорта, поднимающегося из эпигастральной области, тошнотой, выраженными вегетативными проявлениями и такими симптомами, как метеоризм, отрыжка, блед­ность, ощущение приливов к лицу, остановка дыхания, расширение зрачков, чувство страха, паника и обонятельно-вкусовые галлюцинации. При регистрации скальповой ЭЭГ часто выявляются односторонние или билатеральные спайки, преимуществен­но, в передних височных отведениях.

Один из вариантов амигдало-гиппокампальных приступов назван синдромом медиальной височной эпилепсии. У пациентов с этим синдромом при помощи ме­тодов нейровизуализации выявляется мезиальный темпоральный склероз (рис. 3.1). В типичных случаях у этих пациентов выявляется эпилепсия в семейном анамнезе, что позволяет предположить аутосомно-доминантный тип наследования с неполной пенетрантностью. В младенческом и детском возрасте отмечается появление (феб­рильных) приступов (часто атипичных). После периода ремиссии, продолжающего­ся от 2 до 15 лет, в позднем детском или раннем подростковом возрасте начинаются непровоцируемые фокальные приступы. Эпилептические приступы отличаются ре­зистентностью к медикаментозной терапии у 20-30% пациентов.