Эпилептические синдромы вследствие наркотической зависимости

Категория: Эпилепсия

 Судороги, вызванные наркотиками

Чаще других наркотиков судороги провоцируют амфетамины, кокаин, фенцик­лидин и их комбинация. Судороги не зависят от способа приема наркотиков и могут развиваться при первом употреблении или при длительном злоупотреблении психо­активным веществом.

Амфетамины, кокаин, фенциклидин
 
А.  Знакомство и механизм действия. К амфетаминам относятся: сульфат ам­фетамина (бензедрин), декстроамфетамин (декседрин) и метамфетамин (метедрин, именующийся также «льдом»). Амфетамины — стимуляторы симпатической системы, воздействуют опосредованно через норадренергическую и дофаминергическую си­стемы. Амфетамины можно курить или принимать перорально.

Кокаин — это порошкообразный симпатомиметик и центральный стимулятор нервной системы, а также эффективный местный анестетик. Симпатомиметический эффект возникает из-за блокады обратного захвата нейромедиаторов (норадренали- на, ацетилхолина, серотонина и дофамина) пресинаптическими нейронами. Кокаин можно курить (крэк) или принимать интраназально, перорально или внутривенно. Кокаиновая наркомания часто сочетается с другими видами наркотической зависи­мости (амфетамины, опиаты, фенциклидин).

Фенциклидин (РСР, «ангельская пыль») — это порошкообразное вещество, сим­патомиметик и психомиметик, может вызывать возбуждение ЦНС или депрессию, в зависимости от дозы. В высоких дозах он обладает холинергическим действием. Фенциклидин можно курить, принимать интраназально, перорально или внутривенно.

Клинические признаки.

Три указанных наркотика имеют сходные эффекты и общие принципы лечения, потому что они вызывают возбуждение ЦНС и являют­ся ее стимуляторами.

Минимальная интоксикация проявляется такими симптомами, как тахипноэ, та­хикардия (от кокаина возникает брадикардия), умеренная артериальная гипертен­зия, сухость во рту, шум в ушах, боли в груди, сердцебиение, абдоминальные крампи[1], рвота, диарея, мидриаз, повышенное потоотделение, покраснение, гиперактивность, гиперрефлексия, возбуждение, спутанность, нарушение восприятия, галлюцинации.

Выраженная интоксикация сопровождается тяжелой артериальной гипертен­зией (может приводить к нарушениям мозгового кровообращения по геморрагиче­скому типу), тахиаритмией (вплоть до желудочковой тахикардии и фибрилляции), тяжелой гипертермией (может вызывать коагулопатии, рабдомиолиз, почечную не­достаточность), судорогами (тонико-клонического характера), ацидозом, делирием, психозом, комой, ишемией и инфарктом миокарда. Снижение давления с развитием коллапса (иногда приводящего к смерти) встречается при сердечных аритмиях, ин­фарктах миокарда, истощении катехоламинов.

Специфическими симптомами кокаиновой интоксикации являются: угнетение дыхания (часто предшествует тонико-клоническим приступам, может приводить к внезапной смерти), токсические кардиопатии (миокард особенно чувствителен к норадреналину и адреналину, которые вызывают прямой кардиотоксический эф­фект и коронарный ангиоспазм).

Специфические признаки фенциклидиновой интоксикации включают триаду: изменения психического статуса (ажитация, спутанность, буйное и чудное поведе­ние, психозы, кататония, ступор, кома), гипертензию, горизонтальный или верти­кальный нистагм. Также характерны гиперсекреция бронхиального отделяемого, бронхоспазм, дистонии.

Диагностика.

Многие судороги, связанные с передозировкой стимуляторов, являются единичными тонико-клоническими. Повторные или фокальные присту­пы предполагают наличие комбинированной наркомании или недиагностированной эпилепсии.

Приступы купируются быстрым внутривенным введением лоразепама или ди­азепама. Для подавления судорог и предотвращения ажитации, уменьшения ги­пертензии и тахикардии, необходимо назначение адекватных доз этих препаратов. Повторные или длительные судороги требуют применения высоких доз фенобарби­тала или фенитоина, после процедур, описанных в главе 7. Общая анестезия иеито- I  барбиталом может быть применена при резистентных приступах. У пациентов с су­дорогами следует исключать внутричерепные кровоизлияния или другие острые повреждения ЦНС, а также рабдомиолиз.

Другие аспекты ведения включают обеспечение покоя и прохлады, промывание желудка, седацию, лечение других симптомов, в том числе аритмий, гипертензии, на­

рушения дыхания, гипертермии, гипотензии, болей за грудиной, поведенческих на­рушений, неконтролируемой двигательной активности, а также (для фенциклидина) дистоний и бронхоспазма. Для этих разделов мы отсылаем читателя к руководствам по неотложной медицине, например [12].

Опиаты

Опиаты обычно вызывают угнетение ЦНС, но при передозировке меперидона (демерол) или пропоксифена (талвин) могут возникать судороги. Налоксона гид­рохлорид используется для купирования неврологических нарушений, в том числе судорог при опиатной интоксикации. Передозировку пропоксифеном можно купи­ровать средними дозами налоксона.

Б. Судороги, спровоцированные приемом медикаментов (небытовыми наркотиками) Судороги может вызвать длинный список медикаментозных препаратов (табл. 8.3.) Антидепрессанты и антипсихотики выделены отдельно, потому что эпилепсия нечасто сочетается с депрессиями и психозами. Применение этих препаратов у лиц с эпилепсией обсуждается в главе 10.

Высокие дозы внутривенного пенициллина могут вызывать рефрактерный эпи­лептический статус, особенно у пациентов со структурными поражениями мозга. В этой ситуации пенициллин следует немедленно отменить. Существуют теорети­ческие и эмпирические доказательства того, что фенобарбитал уменьшает выражен­ность пенициллин-индуцированных приступов из-за противоположного действия на каналы хлора.

Поделитесь ссылкой:

Добавить комментарий


Защитный код
Обновить