Эпилепсия или психогенные приступы ? - Медицинский справочник

Эпилепсия или психогенные приступы ?

Категория: Эпилепсия
Актуальность проблемы. Психогенные приступы распространены гораздо чаще, чем истинные. Распространенность психогенных приступов достигает 3 на 100 ООО, и заболеваемость в США составляет 300 000—400 000 случаев. Из тех, кто обращается в эпилептические центры по поводу резистентных к лечению приступов, у 10—30% диагностируются психогенные приступы. Почти у половины пациентов с психогенными приступами наблюдаются и настоящие эпилептические приступы, что особенно затрудняет диагностику и лечение.

Б. Определение. Психогенные приступы — это эпизоды изменения двигатель­ной активности, эмоций, ощущений или действий, которые сходны с эпилептиче­скими, но вызваны эмоциональными факторами. Психогенные приступы могут протекать как любой вид эпилептических приступов, но чаще как тонико-клонические и сложные парциальные. Психогенные приступы могут быть преднаме­ренными (т.е. симулироваться) для того, чтобы добиться желаемого результата. Заключенные и лица, стремящиеся получить компенсацию ущерба, часто исполь­зуют приступы в корыстных целях. Психогенные приступы также могут быть подсознательными актами. Лица с ограниченным уровнем интеллекта и имеющие в анамнезе физическое или сексуальное насилие используют психогенный при­ступ как «крик о помощи», а лица с нормальным интеллектом — для контроля се­мейных отношений.

Дифференциальный диагноз. 

Таблица 9.5. Эпилепсия или психогенные приступы

 

Эпилепсия

Психогенные приступы

Настроение

Нейтральное

Эмоциональные колебания

Стереотипность при­ступов

Стереотипны, между приступами минимальная разница

Иногда чрезвычайно стереотипны, иног­да вариабельны и имеют целью решить собственные конфликты с окружающими

Течение

Внезапное начало и окончание приступа

Постепенное нарастание и длительное прекращение

Прикусывапие языка, недержание мочи, постиктальная спу­танность сознания

Часто

Может быть

Травматизация (са- моповреждение) при приступе

Часто

Редко

Семейный анамнез

Указывает на типичные эпилепти­ческие приступы у родственников

Может быть эпилепсия у родственников

Намять на события

Фрагментарные воспоминания или полная амнезия приступа

Индифферентность, частичная амнезия

Отношение к приступу

Желание узнать о том, что случи­лось, восстановить события

Отрицание деталей и нежелание согла­ситься с тем, что у приступа был четкий мотив

Мотивация

Обычно невыгодны

Часто обнаруживается выгода, которую можно достичь с помощью приступа

Интериктальная ЭЭГ

У большинства — патологическая

Нормальная (63 — 73%)

Основные признаки

специфические

провоцирующие

факторы

начало

произвольный кон­троль

глаза

травмы

недержание мочи дефекация

редко

обычно короткое

неспособность отвечать и прекра­щать приступы

открыты

часто

может быть может быть

как правило (чаще — стресс)

обычное постепенное

способность отвечать и прекращать приступы

часто крепко зажмурены

редко

может быть может быть

Тонико-клонические

судороги

рот

затем наступают

продолжитель­

ность

Начало с вокализации и тонической фазы

открыт во время тонической фазы

синхронные клонические движе­ния, вялость, кома

2 мин или меньше

Движения головой из стороны в сторону

закрыт во время тонической фазы

несинхронные движения, движения тазом

длительная двигательная активность; нет ригидности, вокализация в течение всего приступа; различная продолжительность

Сложный парциаль­ный приступ

Вокализация

Продолжительность

Начало с ощущений в эпигастри- уме: специфические ощущения; изменения поведения; унила- теральные сенсорные или мотор­ные симптомы

Начало с короткого монотонного крика

Короткая, часто повторные при­ступы, 1 —3 мин

Начало с изменения поведения, гипер- вентиляции, головной боли, дурноты

Разнообразная

Различная;

Дополнительные сведения.

Если у пациента имеются оба вида приступов (психогенные и истинные эпилептические), то психогенные приступы характе¬ризуются проявлениями, перечисленными в соответствующем разделе табл. 9.5. В этой же таблице представлены отличительные особенности истинных приступов. Лучший диагностический тест — зарегистрировать типичный приступ во время видео-ЭЭГ-мониторинга. Внушение в момент фотостимуляции и гипервентиляции может провоцировать психогенный приступ. Кинематика приступа должна внимательно изучаться. Электроэнцефалограмма изменена при всех тонико-клонических приступах, 90% сложных парциальных и 50% простых парциальных приступов. Известны публикации, в которых обосновывается применение гипнотического внушения в качестве высокоспецифичного и чувствительного метода, позволяющего отличить психогенные приступы от истинных. Уровень пролактина в плазме часто повышается после тонико-клонических приступов (у 91% пациентов), но не после психогенных и сложных парциальных. Забор крови можно взять в первые 10 минут после приступа и повторить через 90-120 мин (контроль). Если первый показатель в 2,5 раза увеличен по сравнению с контролем, вероятен тонико-клонический приступ. Д. Лечение. Методов лечения для психогенных приступов не разработано. Коррекция включает психодинамическую терапию, семейную терапию, гипноз, психотропные препараты для лечения сопутствующей патологии, например депрессии или тревоги, и любые комбинации этих методов.
Поделитесь ссылкой:

Добавить комментарий


Защитный код
Обновить