Эпилепсия, резистентная к антиэпилептической терапии

Во многих случаях так называемая резистентная эпилепсия обусловлена непра­вильной диагностикой типа приступов (и в связи с этим — неправильным выбором антиэпилептического препарата), невозможностью повысить дозу АЭП до макси­мальной и невозможностью назначения некоторых антиэпилептических препаратов. У некоторых пациентов, однако, приступы продолжаются, несмотря иа правильную диагностику типа приступов и применение традиционных антиэпилептических пре­паратов в максимальных дозах. Некоторые из этих случаев медикаментозно резистен­тной эпилепсии могут быть обусловлены гиперэкспрессией гена полирезистентности к лекарственным препаратам. Этот ген кодирует белок Р-гликопротеин, ингибирую­щий транспорт лекарственных препаратов (включая фенитоин) через гематоэнцефа- лический барьер. У пациентов с фокальными приступами после неэффективности трех антиэпилептических препаратов должен решаться вопрос о хирургическом ле­чении (кортикальной резекции). Доказана эффективность и безопасность операций кортикальной резекции при условии правильного подбора пациентов для хирургиче­ского лечения. В тех случаях когда стандартные АЭП не позволяют достигнуть контр­оля над приступами и отсутствуют показания к проведению кортикальной резекции, возможно применение следующих методов терапии: (а) стимуляция блуждающего нерва; (б) назначение менее часто применяемых АЭП (см. главу 11); (в) примене­ние экспериментальных АЭП (см. главу 11); (г) экспериментальные хирургические методы (см. следующий раздел); (д) поведенческая терапия. Эти методы лечения, как правило, могут применяться только в специализированных эпилептологических центрах.

Профилактическая антиэпилептическая терапия после черепно­мозговой травмы (ЧМТ)

Во многих центрах распространено назначение антиконвульсантов после череп­но-мозговой травмы для профилактики развития приступов. По данным американ­ской Академии неврологии профилактическое назначение АЭП позволяет предо­твратить возникновение приступов в первые 7 дней после тяжелой черепно-мозговой травмы (длительная потеря сознания или амнезия, внутричерепная гематома или ушиб мозга, и/или компрессионный перелом костей черепа). Доказано, что назначе­ние АЭП более 7 дней после тяжелой черепно-мозговой травмы не эффективно для профилактики развития приступов. Дальнейшее продолжение антиэпилептической терапии не рекомендуется. Относительно профилактической антиэпилептической терапии после черепно-мозговой травмы легкой и средней тяжести существует мень­ше данных. Механизмы развития приступов при легкой и умеренной (по сравнению с тяжелой) черепно-мозговой травме различны. Данные, полученные при исследова­нии пациентов'с тяжелой ЧМТ, не следует экстраполировать на случаи более легкой ЧМТ.