Определение
Тревожные расстройства чаще встречаются у детей с эпилепсией, чем среди детского населения в целом. По сравнению со здоровыми детьми, не страдающими эпилепсией, у детей с эпилепсией аффективные и тревожные расстройства встречаются со значительно большей частотой (33%), так же как и суицидальные мысли (20%). К сожалению, во многих случаях тревожные расстройства у детей своевременно не диагностируются и пациенты не получают адекватного лечения. Тревога может сопровождаться появлением соматических симптомов, таких как тахикардия, боль в желудке или в грудной клетке и одышка (чувство нехватки воздуха). Во многих случаях встречается сочетание нескольких типов тревожного расстройства или сочетание тревожного расстройства с расстройствами настроения, например с депрессией.
Лечение
При подозрении на тревожное расстройство у ребенка необходимо проведение психологического консультирования. Поддерживающее психотерапевтическое лечение может помочь некоторым детям справиться со своими чувствами. Когнитивноповеденческая терапия повышает уверенность в себе и способствует улучшению социальной адаптации, уменьшая у больного эмоциональное напряжение и замкнутость.
Препараты, применяющиеся для лечения тревоги (анксиолитики) с серотонинергическим механизмом действия (усиливающие серотонинергическую активность), например СИОЗС, обычно эффективны и хорошо переносятся. Буспирон, пропранолол и бензодиазепины (такие как хлоразепат или диазепам) также могут быть эффективны. Важно иметь в виду возможность формирования «порочного круга» при длительном применении бензодиазепинов в лечении тревоги или бессонницы. Первоначально препарат эффективен, однако часто развивается толерантность, в связи с чем требуется повышение дозы. Подобная ситуация может повторяться несколько раз, доза постепенно повышается, и в конечном итоге пациент получает бензодиазепиновые препараты в высокой дозе, на которой появляются признаки токсического действия (негативное влияние на когнитивные функции и поведение). Однако роль бензодиазепиновых препаратов в этих случаях может недооцениваться в связи с существованием других факторов, которые также могут вносить вклад в развитие когнитивных и поведенческих нарушений.
Мигрень
Определение
Распространенность мигрени выше у детей с эпилепсией, чем среди детского населения в целом. В некоторых случаях возникают сложности при проведении дифференциального диагноза между приступами мигрени и эпилептическими приступами.
Состояние острой спутанности сознания, которое рассматривается как редкая форма мигрени, характеризуется периодом спутанности сознания, длящимся от нескольких минут до нескольких часов. По клиническим проявлениям это состояние может напоминать эпилептический статус сложных фокальных приступов и во многих случаях требует проведения ЭЭГ для дифференциальной диагностики двух заболеваний. Доброкачественное пароксизмальное головокружение возникает у детей в возрасте от 1 года до 5 лет и характеризуется эпизодами головокружения, нистагма и тревоги. Во время эпизодов у ребенка часто возникает рвота и наблюдается повышенное потоотделение и бледность. Доброкачественное пароксизмальное головокружение рассматривается как форма мигрени. Как обсуждается в главе 9, абдоминальная мигрень — это состояние, характеризующееся приступами боли в животе и рвоты, встречающееся у детей школьного возраста.
Лечение
К счастью, многие антиэпилептические препараты, применяющиеся для лечения эпилепсии, также эффективны в лечении мигрени. Например, топирамат и вальпро- аты — эффективные антимигренозные препараты, которые разрешены для применения в лечении мигрени Американской комиссией по контролю пищи и лекарственных средств (FDA) США. Некоторые другие антиконвульсанты также иногда применяются в лечении мигрени.