Кластерные головные боли - Медицинский справочник

Кластерные головные боли

Категория: Неврология2

Головные боли кластерного типа[1] (пучковая головная боль, мигренозная невралгия Харриса) встречаются значительно реже, чем мигрень и головные боли напряжения. Головные боли, соответствующие диагностическим критериям синдрома, на­блюдаются в основном у мужчин.

Этиология и патогенез заболевания до настоящего времени не выяснены. Приступы могут возникать на фоне голода, при­нудительного ограничения сна, приема алкоголя, нитратов и нитритов (с пищей). Примечательно, что по истечении приступ- ного периода эти же факторы не провоцируют рецидива.

Клинические проявления характеризуются началом заболева­ния в возрасте 25—50 лет с появлением приступов сильных бо­лей, жгучих, «сверлящих», охватывающих область виска, уха, глазного яблока с ощущением «выпирания» его из орбиты. Глаз болезнен при надавливании, отмечаются расширение сосудов склеры, одностороннее слезотечение, односторонняя ринорея и заложенность носового хода. Ощущаются и определяются усиленная пульсация и болезненное утолщение височной ар­терии. Чрезвычайная интенсивность болей вызывает психомо­торное возбуждение, тягостные эмоции.

Через 20—40 минут приступ обычно заканчивается, после чего некоторое время пациенты ощущают изнеможение, выра­женную общую слабость. Приступы повторяются периодами (кластерами) с частотой от ежедневных до нескольких за сутки, в течение нескольких дней, реже — недель. Затем следует «свет­лый промежуток» различной продолжительности — от несколь­ких месяцев до нескольких лет.

При осмотре неврологической симптоматики не определя­ется, за исключением наблюдаемого иногда на стороне болей симптома Клода Бернара[2] — Горнера[3] (псевдоптоз, эндофтальм, миоз, гипестезия половины лица), или обратного ему синдрома Пти[4].

Дифференциальная диагностика требует исключения доста­точно широкого круга заболеваний (аденома гипофиза, менин- гиома, остеома малого крыла основной кости, аневризма ин- тракавернозного участка внутренней сонной артерии). Сход­ные с кластерными боли в области глазницы и глаза, слезоте­чение, одностороннее снижение зрения возникают при спаз­ме или эмболии глазной артерии (синдром Гринштейна[5]).

Лечение развившегося или начинающегося приступа должно носить интенсивный характер с использованием препаратов с быстрым действием. Применяются алкалоиды спорыньи в лю­бой лекарственной форме (дигидергот, дигидроэрготамин, эрго- тамин, эрготал) в тех же дозах, что и при мигрени, локальные анестетики эндоназально или в виде инъекций под слизистую носа, анестезия крылонёбного узла. В межприступном периоде профилактически применяются кортикостероиды, препараты лития, верапамил. Профилактическое лечение применяется только при регулярной сезонной периодичности приступов.


[1] От англ. duster — гроздь, пучок.

[2] Бернар (Bernard) Клод (1813—1878) — французский врач и физиолог.

[3] Горнер (Horner) Йоган (1831—1886) — швейцарский офтальмолог.

[4] Пти (Petit) Жан Луи (1674-1750) — французский хирург.

[5] Гринштейн Александр Михайлович (1881—1959) — русский невропатолог.

Поделитесь ссылкой:

Добавить комментарий


Защитный код
Обновить