Различные формы первичных головных болей

Первичные головные боли могут быть представлены несколь­кими синдромами, происхождение и патогенез которых не уста­новлены. Эпизодически эти локальные головные боли могут вклю­чаться в клинические проявления головных болей напряжения или мигрени или наблюдаться как самостоятельный синдром.

Холодовая головная боль возникает при переохлаждении го­ловы или употреблении холодных продуктов внутрь (сок, вода, мороженое и т. п.). Боль возникает остро, распространяется в лобно-орбитальной области, при этом иногда в поле зрения возникают скотомы, радужные пятна, нечеткое видение кон­туров предметов.

«Медикаментозные» головные боли возникают вследствие бессистемного употребления некоторых лекарственных препа­ратов, их резкой отмены или передозировки. Как частый ва­риант, описана кофеинзависимая головная боль, наблюдаемая у лиц, склонных к употреблению больших количеств кофе или чая. При этом «отмена» привычных напитков вызывает сильную головную боль, обусловленную избыточной диля- тацией сосудов мозга и мозговых оболочек, освобожденных от констрикторного эффекта кофеина. В итоге может сформи­роваться кофеиновая зависимость, сходная с наркозависимо­стью нарастающей частотой употребления кофеинсодержащих напитков или лекарств и повышением их количества.

Чаще всего это лекарства, применяемые при хронических головных болях различного характера. При длительном приеме анальгетиков, эрготаминовых, сосудорасширяющих средств, бензодиазепинов анальгетический эффект их постепенно сни­жается или после приема головные боли усиливаются.

Известны некоторые критерии, позволяющие связать го­ловную боль с приемом лекарств:

• хроническая головная боль возникает после непрерывно­го приема препарата в течение трех и более месяцев;
• после отмены препарата головные боли учащаются и уси­ливаются;
• головные боли проходят в течение нескольких недель или месяцев после прекращения приема медикамента.

При отмене препарата следует временно заменить его дру­гим, показанным при лечении исходного типа головных болей, но с иным механизмом действия. Отмена проходит более бла­гоприятно при назначении малых доз антидепрессантов.