Особенного внимания требует анализ болей в спине и области грудной клетки. Остеохондроз грудного отдела позвоночника редко бывает их причиной, поскольку его патоморфологическая выраженность значительно уступает изменениям при шейном и поясничном остеохондрозе. Крайне редко возникают протрузии и грыжи грудных межпозвонковых дисков.
Значительно чаще выявляются артрозы реберно-позвоночных сочленений, дугоотростчатых суставов, остеопороз, метастатическое поражение позвонков, миеломная болезнь, анкилозиру- ющий спондилоартроз. Некоторые болевые формы грудной области артропатического генеза выделяются в самостоятельные синдромы.
Реберно-грудинный синдром обусловлен асептическим воспалением хрящевых структур II—V ребер и проявляется парастер- нальными болями, чаще двусторонними. Болезненные точки к определяются парастернально, в проекции грудных мышц и Щ при пальпации грудной кости.
Синдром Титце[1] сходен с предыдущим, но боль вызывается асептическим воспалением и отеком хрящей И—III ребра в месте прикрепления к грудине, как правило, односторонним. В этой области определяются отек и уплотнение, резкая болезненность реберного хряща. Кожно-воспалительные изменения отсутствуют. В анамнезе (не всегда) выявляется физическая перегрузка грудной клетки, вирусные инфекции, заболевания с длительным интенсивным кашлем, мелкие травмы передней поверхности груди.
Лечение реберно-грудинных болей с применением нестероидных противовоспалительных препаратов и местным введением анестетиков в смеси с кортикостероидами обычно дает выраженный и быстрый лечебный эффект.
[1] Титце (Tietze) Александер (1864—1927) — немецкий хирург.