Тетания — болезненные судорожные сокращения отдель­ных групп мышц, периодически повторяющиеся при сохран­ном сознании, отсутствии очаговых симптомов поражения го­ловного мозга и изменений на ЭЭГ. В основе тетании лежит повышение нервно-мышечной возбудимости вследствие нару­шений обмена кальция (гипокальциемия) и алкалоз.

Гипокальциемия характерна для больных с гипопаратиреозом, заболеваниями тонкого кишечника, уремией, наблюдает­ся при панкреатите. Гипокальциемия при D-гиповитаминозе у детей вызывает приступы ларингоспазма, болезненного напря­жения мышц конечностей и генерализованные тонические или тонико-клонические судороги при сохранном сознании (спаз­мофилия). К тетаническим судорогам приводит также мышеч­ное перенапряжение при избыточных общих физических на­грузках, профессиональной или спортивной перегрузке от­дельных мышечных групп.

При осмотре больных с повышенной рефлекторно-мышеч­ной возбудимостью выявляется ряд патологических феноменов (симптомов): Хвостека[1] — сокращение мимических мышц лица при поколачивании в точке ветвления лицевого нерва под ску­ловой дугой, Соловьева[2] — сокращение диафрагмы в такт со­кращениям сердца, Люста[3] — разгибание и отведение кнаружи стопы при поколачивании в области головки малоберцовой кости. При резких движениях руки у больных тетанией может возникать судорожное тоническое напряжение кисти со сведе­нием I и V пальцев (рука акушера, симптом Пула — Шлезинге­ра)[4]. В педиатрической практике у больных спазмофилией иногда наблюдается феномен Маслова[5] — кратковременная остановка дыхания при инъекции или уколе.

Частым локальным мышечно-тоническим синдромом про­фессионального характера является писчий спазм (графо­спазм) — болезненное сведение пальцев руки с тремором при письме, длительной мелкой ручной работе (часовые мастера, ювелиры, граверы, художники).

При беременности и ряде патологических состояний (поли­невропатия, люмбоишалгия, обезвоживание, гипернатриемия, ревматоидные заболевания, длительная ходьба, подъем по ле­стнице, резкие произвольные движения ног, движения во вре­мя сна у детей и взрослых) могут наблюдаться крампи[6] — болез­ненное сокращение икроножных мышц, длящееся несколько минут, в виде отдельных эпизодов или возникающее система­тически. После приступа в течение длительного времени на­блюдается болезненность мышц.

Механизм крампи не установлен, они не связаны с наруше­нием кровообращения, в отличие от «перемежающейся хромо­ты» при облитерирующих поражениях сосудов конечностей, крампи наблюдаются в покое и во сне. ЭМГ во время приступа выявляет высокочастотные высокоамплитудные потенциалы действия в спазмированной мышце при отсутствии движений.

Лицевой гемиспазм проявляется приступообразными клоническими односторонними сокращениями мимической муску­латуры или тоническим спазмом. Спазмы учащаются и стано­вятся более продолжительными во время речи при умственном утомлении, стрессе. В спокойном состоянии отмечаются сим­птомы легкого периферического пареза лицевого нерва.

Лицевой гемиспазм может быть исходом острой невропатии лицевого нерва, идиопатической судорогой, нередко наблюда­ется как начальное проявление невриномы слухового нерва, а также при аномалии одной из мозжечковых артерий, прохо­дящих рядом со стволом лицевого нерва. Исходя из этого при обследовании больных обязательна КТ или МРТ, МРТ-ангиог- рафия вертебрально-базилярных артерий и их ветвей.


[1] Хвостек (Chvostek) Франтишек (1835—1884) — чешский хирург.

[2] Соловьев А. И. (1864—?) — русский терапевт.

[3] Люст (Lust) Франц (р. 1880) — немецкий врач.

[4] Пул (Pool) Юджин (1874—1949) — американский хирург; Шлезингер (Sch/esinger) Ганс (1866—1934) — австрийский врач.

[5] Маслов М. С. (1885—1961) — российский педиатр.

[6] От англ. cramri — судорога, спазм.