В клиническом течении ДЭП с определенной степенью ус­ловности выделяют три стадии.

Первая стадия характеризуется частыми головными болями неопределенной локализации, ощущением «тяжелой» головы, общей астенией, эмоциональной лабильностью и эмоциональной слабостью. Больной начинает замечать ухудшение фиксацион­ной, кратковременной памяти, затруднения в концентрации вни­мания. Наблюдаются некоторая неловкость при выполнении мелких движений, эпизодическая неустойчивость при ходьбе без зрительного контроля.

При атеросклерозе без АГ эти симптомы имеют относитель­но стабильный и медленно прогрессирующий характер. Боль­ные с АГ отмечают появление или преходящее усугубление описанных симптомов при дополнительном повышении АД или, напротив, передозировке гипотензивных препаратов.

При осмотре могут определяться легкие неврологические. симптомы: недостаточность функции мимической мускулату­ры, позиционный нистагм, статическая атаксия.

Вторая стадия ДЭП включает те же жалобы и симптомы, но приобретающие более значимую выраженность и постоянство. Появляются отчетливые неврологические симптомы: рефлек­сы орального автоматизма, односторонняя недостаточность функции лицевого и подъязычного нервов, оживление сухо­жильных рефлексов, статокоординаторная атаксия. Пациенты начинают активно жаловаться на ухудшение памяти, беспри­чинную эмоциональную неустойчивость, раздражительность и расстройства сна. Снижается социально-бытовая адаптация. Отдельные симптомокомплексы могут преобладать, формируя ведущий синдром: психопатологический, амиостатический, псевдобулъбарно-пирамидный.

В третью стадию расстройства сна, снижение памяти, амиостатические, статокоординаторные расстройства приобретают большую выраженность, лишают больного работоспособности и значительно снижают бытовую адаптацию, ориентацию и са­моидентификацию. Могут появляться эпизоды дезориентации и деперсонализации, ортостатические падения, апраксические расстройства, нарушение целенаправленности действий, эле­менты апатико-абулического синдрома в сочетании с повы­шенной раздражительностью, эмоциональной слабостью и нередко — агрессивностью.

Самоощущения больного нередко носят анозогностический характер (игнорирование факта и симптомов заболевания), что может быть причиной конфликтов с окружающими, возможен негативизм, гипербулия, эгопатия и другие патопсихологиче­ские явления, зачастую составляющие ядро наблюдаемой симптоматики и «затеняющие» неврологические, органичес­кие проявления ДЭ. Могут развиваться параноидные явления с бредовыми идеями отношений, ущерба, ревности.

При отсутствии выраженных расстройств психики при осмот­ре выявляются отчетливые амиостатические, псевдобульбар- ные, а при недостаточности вертебрально-базилярного крово­обращения бульбарные и мозжечковые симптомы.

Патопсихологическая и неврологическая симптоматика мо­жет быстро усугубляться, что связано с повторными микроин­фарктами и постепенным формированием лакунарного состо­яния мозга и мультиинфарктной деменции.