Стенотическое (атеросклеротическое) поражение ПА наиболее часто происходит в области устья. Возможна компрессия артерии на уровне ее канала в поперечных отростках шейных позвонков при остеохондрозе, подвывихе в дугоотростных суставах, нестабильности взаимного положения тел позвонков (спондилолистезе). Повреждение ПА с образованием расслаивающей гематомы стенки сосуда возможно при ударе по шее сзади (хлыстовая травма). Кроме того, достаточно часто наблюдаются врожденные аномалии строения: гипоплазия ПА, их удлинение с патологической извитостью.
Компрессия ПА возможна и при врожденных аномалиях шейного отдела позвоночника (синдром Клиппеля — Фейля[1]; синдром Арнольда — Киари[2]; аномалия Киммерле[3]).
Значительный стеноз или окклюзия одной ПА могут протекать бессимптомно за счет коллатерального ретроградного перетока крови из другой ПА через ОА или из системы ВСА по задней соединительной артерии. При недостаточном коллатеральном кровообращении возникают симптомы острого нарушения кровоснабжения в бассейне ПА и ОА:
- вестибулярные нарушения и нистагм;
- мозжечковая атаксия и другие мозжечковые симптомы;
- скотомы и гемианопсия (при ишемии области шпорной борозды);
- глазодвигательные расстройства;
- ядерные поражения черепных нервов, контралатеральные пирамидные расстройства и проводниковые расстройства чувствительности.
При закупорке интракраниального отдела ПА или внутри- стволовых веточек основной артерии возникают альтернирующие стволовые параличи и парезы[4], преходящие мозжечковые и затылочные симптомы.
Задняя мозговая артерия кровоснабжает задние и средние отделы височной доли, внутреннюю и наружную поверхность затылочной доли, через нижнюю переднюю височную, нижнюю среднюю височную, нижнюю заднюю височную, шпорной борозды и затылочно-теменную ветви (артерии).
Нарушение кровообращения в корковых ветвях ЗМА:
- гемианопсия, скотомы, при поражении конвекситалъной затылочной коры — различные варианты зрительной агнозии;
- алексия, амнестическая афазия, акалъкулия (при инфаркте в области теменно-височно-затылочного стыка коры;
- нарушение эмоционального состояния и памяти (по типу синдрома Корсакова)[5]. Корсаковский синдром состоит в значительном снижении памяти на текущие события при сохранении долговременной памяти;
- инфаркт в бассейне таламоколетатой артерии, кровоснабжающей зрительный бугор, его подушку и коленчатые тела, вызывает таламический синдром Дежерина[6] — Русси[7], который проявляется контралатералъно очагу гемигипестезией на все виды чувствительности в сочетании с гиперпатией, гемиатаксией, хореоатетоидным гиперкинезом. Возникают мышечная гипотония или ригидность, легкий пирамидный гемипарез. Над всеми другими симптомами преобладает ги- перпатическая (центральная) боль, проецирующая на противоположную половину тела.
[1] Синостоз верхнешейных позвонков, ассимиляция атланта; Клиппель (Klippel) Морис (1858—1942) — французский невролог; Фейль (Feil) Андре (1884—?) — французский невролог.
[2] Сочетание платибазии с опущением ствола и миндалин мозжечка в увеличенное большое затылочное отверстие. Развиваются мозжечковые, стволовые расстройства и возможна компрессия позвоночных артерий; Арнольд (Arnold) Юлиус (1835-1915) — немецкий невролог; Киари (Н. Chiari) (1851 —1916) — австрийский невропатолог.
[3] Образование костного кольца вместо канавки ПА на задней дуге атланта; Киммерле (Киттег/е) Фриц (1917-?) — немецкий хирург.
[4] Симптомы поражения ядер черепных нервов на стороне очага в сочетании с двигательными и чувствительными нарушениями на противоположной половине тела.
[5] Корсаков Сергей Сергеевич (1854—1900) — создатель московской психиатрической школы, профессор Московского университета (с 1982 г.), ученик А. Я. Кожевникова.
[6] Дежерин (Dejerine) Жюль-Жозеф (1849—1917) — французский невролог, профессор медицинского факультета Парижского университета (с 1901 г.), ученик Ж. Шарко.
[7] Русси (Roussy) Гюстав (1874—1948) — французский невролог и нейроонколог, ученик П. Мари и Ж.-Ж. Дежерина (Париж), с 1938 г. — ректор Парижского университета. Основатель (с 1930 г.) и директор Института рака (Париж).