Внутриспинальные геморрагии (гематомиелия)
Центральная гематомиелия (Минора — Оппенгейма[1] синдром) возникает вследствие травмы или разрыва аневризмы внутриспинальных артерий при интенсивной физической нагрузке. Остро развиваются вялый парез и сегментарные расстройства поверхностной чувствительности на уровне пораженных сегментов.
Дифференциальная диагностика гематомиелии с центромедуллярным инфарктом спинного мозга достигается с помощью КТ- или MPT-исследования. При гематомиелии в ликворе обнаруживается кровь, но далеко не во всех случаях.
Спинальная субарахноидалъная геморрагия начинается остро, с появления корешковых болей, нижних менингеальных симптомов. Могут развиваться нестабильные проводниковые чувствительные и двигательные расстройства, симптом Бабинско- го. Наличие геморрагического ликвора позволяет провести дифференциальную диагностику субарахноидального кровоизлияния с острыми нейроинфекциями с поражением оболочек спинного мозга.
Проводится дифференциальная диагностика с острым спинальным эпидуральным абсцессом. Причиной его развития являются хронические очаги инфекции, сепсис с гематогенным заносом инфекционного агента, чаще всего стафилококка. Эпидуральный абсцесс может возникать после травмы спины, необязательно проникающего характера. Иногда первичный очаг не обнаруживается.
Абсцессы локализуются наиболее часто в среднегрудном и поясничном отделах позвоночника и спинного мозга. Заболевание начинается остро с общеинфекционных проявлений. Ранние местные симптомы ограничиваются местной ригидностью и болезненностью мышц спины в проекции абсцесса. Далее появляются корешковые боли и проводниковые парезы или периферический парез в ногах. В течение нескольких дней возникают местная гиперемия и отек спины в области нагноения.
Диагностике способствует анализ крови, обнаруживающий воспалительную реакцию. В ликворе выявляются повышение содержания белка и незначительный плеоцитоз. На спондило- граммах может выявляться остеомиелит позвонков, при миелографии и люмбальной пункции обнаруживается блок субарахноидального пространства.
Лечение нарушений спинального кровообращения
Лечение инфарктов спинного мозга и спинального геморрагического инсульта проводится по тем же основным принципам и направлениям, как и острых нарушений кровообращения головного мозга. Все больные с любыми формами острых нарушений мозгового кровообращения должны госпитализироваться. В случаях острого появления симптомов поперечного поражения спинного мозга предпочтительнее госпитализация больных в нейрохирургическое отделение, учитывая возможность развития ишемического или геморрагического поражения спинного мозга вследствие опухолей позвоночника и спинного мозга, острого выпадения грыж межпозвонковых дисков, эпи- дурального абсцесса, аневризм спинальных артерий.
[1] Оппенгейм (Oppenheim) Герман (1858—1919) — немецкий невропатолог, ученик К. Вестфаля, профессор Берлинского университета.