Гидромы (гигромы) образуются скоплением ликвора под твердой мозговой оболочкой через разрывы в паутинной оболочке. Обнаруживаются они при МРТ или в ходе трепанации черепа, не давая очаговых симптомов.
Ликворея возникает при переломах основания черепа и разрыве мозговых оболочек. В зависимости от линии перелома может возникать назальная или ушная ликворея. В «чистом» виде это вытекание по каплям прозрачной липкой жидкости из носа или ушей (одного уха). Практически вследствие повреждения костных и обол очечных сосудов ликвор вытекает смешанным с кровью. Для распознавания используется простой прием — капли истекающей жидкости берутся на ткань. Кровь без примеси ликвора образует равномерно окрашенное пятно, при примеси ликвора оно окружается бесцветным или желтоватым ободком.
Диагностика при ЧМТ
Первичное обследование больных, поступивших в нейрохирургическое отделение, состоит в проведении эхоэнцефалоскопии и, при отсутствии клинических и эхографических признаков дислокации мозга, люмбальной пункции, краниографии и спондилографии шейного отдела позвоночника. При возможности проведения КТ или МРТ необходимость в этих обследованиях отпадает. Проведение МРТ невозможно при обнаружении на краниограммах металлических инородных предметов в полости черепа или мягких тканях головы. При обнаружении металл предварительно должен быть удален.
Общая объективная клиническая оценка состояния пострадавшего может быть проведена с помощью стандартной шкалы комы Глазго:
Шкала комы Глазго
Открывание глаз
Самостоятельное Баллы:
В ответ на звук 3
В ответ на боль 2
Отсутствует 1
Речевой контакт
Правильные ответы, ориентирован 5
Спутанность речи, дезориентирован 4
Отдельные слова 3
Нечленораздельные звуки 2
Отсутствие речи 1
Двигательные реакции Выполняет команды 6
Локализует болевой раздражитель 5
Защитные рефлексы на боль 4
Оценка степени тяжести комы:
15 — ясное сознание;
13—14 — оглушение;
9—12 — сопор;
4—8 — кома;
3 и меньше — смерть мозга.