Лечение менингита

Антибиотикотерапия должна начинаться как можно раньше, включая случаи, когда по каким-либо причинам люмбальная пункция не может быть проведена. По сводным данным зару­бежной литературы, рекомендовано следующее применение.

Новорожденные: ампициллин или цефалоспорины.

Дети и взрослые: пенициллин, ампициллин или цефалоспо­рины.

Взрослые старше 50—60лет, страдающие тяжелой сомати- кой: рифампицин, цефалоспорины.

В отечественных руководствах, изданных в последние годы (Е. И. Гусев и соавт., 2009), приводятся более дифференциро­ванные схемы. При установлении диагноза гнойного менинги­та, независимо от его этиологии, рекомендуется внутривенное введение пенициллинов, отдельно или в комбинации с гента- мицином или цефалоспоринами III или IV поколения. Напри­мер, гентамицин + ампициллин из расчета 50—100 мг/кг в сут­ки путем двукратного введения.

Менингококковый, пневмококковый или стрептококко­вый менингит рекомендуется лечить пенициллином из рас­чета 300 ЕД/кг в сутки с кратностью введения исходя из фар­макодинамики избранного препарата. Внутривенно может вводиться только натриевая соль бензилпенициллина.

Позднее начало лечения, тяжелое состояние больных требу­ют применения очень больших доз пенициллина (4—12 млн ЕД внутривенно и до 1 млн ЕД /кг внутримышечно).

При выборе антибиотиков следует учитывать активность проникновения их через гематоэнцефалический барьер, возраст больных, соматическое состояние и возможность по­бочных эффектов, учитывая применение высоких доз препара­тов. Так, уровень проникновения через ГЭБ ампициллина не превышает 10%, цефалоспоринов I—II поколения — 5%, цефа- лоспоринов III—IV поколений — 10—15%.

Длительность антибиотикотерапии определяется исходя из динамики состояния больного, картины крови и скорости са­нации ликвора, определяемой при повторных пункциях. Лик- ворологический критерий отмены антибиотика — снижение числа клеток менее 100 в мкл при значительном (не менее 75%) преобладании лимфоцитов.

Неспецифическое лечение предполагает поддержание водно­электролитного баланса путем внутривенного введения соот­ветствующих растворов исходя из возраста и веса больного. Дезинтоксикационная терапия проводится препаратами плаз­мы крови, гемодеза, реополиглюкина. Используется десенси­билизирующая терапия.