Герпетический энцефалит
Энцефалит, вызванный вирусом простого герпеса, наблюдается спорадически и всесезонно, характеризуется острым началом и тяжелым течением. Заболевание развивается в любом возрасте.
Патоморфологически выявляется диффузное поражение коры больших полушарий, белого вещества, медиобазальных структур. В очагах воспаления определяется некроз с кровоизлияниями, геморрагическим пропитыванием и отеком.
Клиническое течение характеризуется острым началом с лихорадкой, ознобом, артромиалгиями, сохраняющимися до двух недель. Характерны герпетические высыпания на лице. Остро развивается психоневрологическая симптоматика: сомноленция или делирий, быстро переходящие в сопор и кому, тремор, парциальные и генерализованные судорожные припадки, окулогирные кризы (судорога взора). В отдельных случаях церебральные симптомы сочетаются с полинейропатией или полирадикулоневритом.
Возможно тяжелое течение энцефалита, с глубоким угнетением сознания, развитием диссеминированного свертывания крови, отеком и дислокацией мозга, летальным исходом.
Энцефалит (менингоэнцефалит) при herpes soster
Герпетический энцефалит возникает на фоне прочих проявлений опоясывающего герпеса — высыпаний, лихорадки, лим- фоаденопатии, миалгий. Через несколько дней появляются выраженные в той или иной степени симптомы менингита, к которым в случаях с тяжелым течением присоединяются расстройства сознания, судороги, иногда очаговые симптомы стволового или полушарного происхождения. Прогноз преимущественно благоприятный.
Наряду с этим возможен вариант тяжелого течения заболевания в форме так называемого отставленного герпетического геми- пареза. Вначале развивается герпетическое поражение в области первой ветви тройничного нерва — конъюнктивы, склеры, кожи век и лба. Вирус проникает по периневральному пространству и сосудам в головной мозг и там медленно персистирует. Через 4— 5 месяцев после кажущегося выздоровления развивается тяжелый некротически-геморрагический энцефалит с отеком мозга, появлением альтернирующего гемипареза, гемиплегии и других симптомов поражения правого или левого полушария (на стороне, противоположной бывшему герпетическому поражению).
Длительность тяжелого состояния может составлять до 4 недель с последующим постепенным выздоровлением. Детальные исходы обусловлены обширным поражением мозга, его отеком и дислокацией, нарушением витальных функций, диссеминированным внутрисосудистым свертыванием крови. Летальность может достигать 50—60%.
Лабораторная диагностика обнаруживает в крови нейтро- фильный лейкоцитоз, повышение СОЭ. В ликворе определяется мононуклеарный плеоцитоз с примесью эритроцитов с количеством клеток от 10 до 1000 в мкл, причем его выраженность не находится в прямой корреляции с тяжестью состояния больных. Возможна экспресс-диагностика на 1—2 сутки заболевания путем полимеразной цепной реакции (ПЦР), обнаруживающей ДНК вируса в ликворе с частотой до 90—95%.
Лечение, наряду с применяемым при острых энцефалитах, состоит в немедленном применении ацикловира внутривенно капельно из расчета 10—15 мкг/кг 2 раза в сутки под контролем креатинина, мочевины, аминотрансферраз.