Коревой энцефалит является инфекционно-аллергическим осложнением заболевания с аутоиммунным компонентом. Энцефалит развивается остро на 3—5 день после появления специфических высыпаний и развития других симптомов кори. Развивается повторный скачок лихорадки до 39—41 °С, появляются психотические явления, судороги, менингеальные симптомы, поражение глазодвигательных и лицевых нервов. Возможны явления миелита с вялыми параличами конечностей и нарушением функции тазовых органов.
В цереброспинальной жидкости определяется незначительный лимфоцитарный плеоцитоз с повышением количества белка.
Течение заболевания тяжелое, летальность составляет 20— 25%.
Энцефалит при ветряной оспе начинается в остром периоде заболевания. В части случаев развитие энцефалита предшествует появлению сыпи. Его развитие и симптомы практическисоответствуют описанным при кори. Различия состоят в возможном появлении экстрапирамидных симптомов.
В ликворе обнаруживается незначительный лимфоцитарный плеоцитоз, иногда — нейтрофильный с большим (200- 500 кл/мкл) содержанием клеток.
Течение заболевания в большинстве случаев благоприятное, но описано и тяжелое течение энцефалита, с развитием жирового гепатоза, некорригируемой гипогликемии, отеком мозга и внутричерепной гипертензией (синдром Рейе)[1]. При таком течении энцефалита летальность достигает 20%.
Редко развивающийся у детей ветряночный энцефалит протекает у взрослых в тяжелой форме с нарушением сознания, атаксией, эпилептическими припадками, очаговыми мозжечковыми, полушарными, стволовыми симптомами. Летальность может достигать 30—35%.
Гриппозный энцефалит
Энцефалит может развиться на фоне инфицирования любыми штаммами гриппа и имеет токсико-аллергическую природу. Энцефалитические явления развиваются, как правило, после редуцирования симптомов гриппа, иногда через 1—2 недели. Затем следует вторая волна лихорадки, появляются ги- пертензионные и менингеальные симптомы. Возможно появление очаговых симптомов. Общемозговые и менингеальные симптомы могут сочетаться с полиневралгиями.
В ликворе обнаруживается незначительный (до 100 кл/мкл) лимфоцитарный плеоцитоз.
Течение заболевания благоприятное, но цефалгия, невралгические явления могут продолжаться несколько недель.
Геморрагический гриппозный энцефалит наблюдается редко и протекает крайне тяжело. Заболевание начинается в остром периоде инфекции, с острейшим развитием нарушения сознания, судорогами, множественными очаговыми симптомами, обусловленными очагами кровоизлияний и отека мозга.
Ликвор в различной степени окрашен кровью, при центрифугировании ксантохромен, что указывает на разновременность возникновения геморрагий. Исход заболевания в большинстве случаев неблагоприятный.
Энцефалит при бешенстве
Заболевание вызывается нейротропным рабдовирусом. Общеизвестно заражение через укусы больных животных, но описаны и очень редкие спорадические случаи.
Клиническое течение. Вначале развивается кратковременный, продолжающийся от нескольких часов до 1—4 дней период лихорадки, головной боли, тошноты, рвоты. Характерны мышечные фибрилляции в местах укусов. Затем возникают психотические явления с возбуждением, агрессивностью, дезориентацией в сочетании с неврологической симптоматикой. Последняя характеризуется менингеальными и пирамидными симптомами, приступами опистотонуса, резко выраженной гиперестезией. Возникают стволовые псевдобульбарные симптомы, распространяющиеся «сверху вниз». При попытке глотания возникают спазм мышц глотки, гортани, диафрагмы и межреберных мышц, гиперсаливация. Смерть наступает от удушья. Общая продолжительность заболевания составляет от 3 до 20 дней.
Лечение. Без экстренного применения антирабической сыворотки исход заболевания неизменно летальный даже при применении ИВЛ и миорелаксантов. Рекомендуется немедленная вакцинация сразу после укуса.
[1] Рейе (Rayer) Рэндалл Уильям (1917-?) — американский невропатолог.