Общее лечение при энцефалитах. Поствакцинальные энцефалиты и инфекции при нейроСПИДе - Медицинский справочник

Общее лечение при энцефалитах. Поствакцинальные энцефалиты и инфекции при нейроСПИДе

Категория: Неврология2

Общее лечение при энцефалитах

Поскольку в основе патоморфологии большинства вирус­ных энцефалитов лежит отек мозга, обязательно проведение активной дегидратационной терапии с помощью осмотических диуретиков Iманнитол до 1,5 г/кг) либо салуретиков. Исполь­зуются десенсибилизирующие средства.

Применяются кортикостероиды (дексаметазон от 8 до 32 мг/сутки) внутривенно или внутримышечно. Проводится метаболическая защита мозга (ноотропы, антигипоксанты). Одновременно с кортикостероидами могут применяться имму­ноглобулины и интерфероны. Назначение препаратов амино­кислот не показано вследствие гиперсенсибилизации.

Все пациенты с признаками поражения ствола мозга и на­рушениями дыхания должны госпитализироваться в отделение реанимации. При развитии дыхательной недостаточности они переводятся на ИВЛ.

Поствакцинальные энцефалиты (энцефалитические реакции)

Этими терминами обозначаются острые церебральные сим­птомы, развивающиеся у детей (очень редко — у взрослых) в первые часы или дни после вакцинации. В основе состояния лежит аллергическая реакция на белки вакцины. Имеется ста­тистика ВОЗ по их частоте. При антирабической вакцинации энцефалитические реакции возникают с частотой 1:2 500; АКДС 1:1200—5 ООО. Энцефалитические реакции могут раз­виться после применения любых вакцин.

Патоморфологические исследования в летальных случаях вы­являют периваскулярную инфильтрацию, отек мозга, множе­ственные диапедезные кровоизлияния. При КТ и МРТ опре­деляются признаки отека мозга.

Клинические проявления не зависят от типа вакцины. Невро­логическая симптоматика развивается через несколько часов или дней после вакцинации. Резко повышается температура тела, возникают головная боль, рвота, угнетается сознание, мо­гут быть судороги. Могут развиваться различные очаговые сим­птомы: полушарные, стволовые, спинальные.

Энцефалитическая реакция более резко выражена у малень­ких детей. Исход, как правило, благоприятен. Летальность носит единичный характер.

Лечение состоит в применении кортикостероидов (дексаме­тазон, дозируемый в зависимости от возраста и веса больного, иммуноглобулин G (0,4 мг/кг в сутки)). Применяются антиги- стаминные препараты, проводится детоксикация.

Острые и подострые инфекции при нейроСПИДе

Поражение нервной системы при СПИДе может быть не­посредственным или вследствие вторичных инфекций, разви­вающихся на фоне иммунодефицита.

Первичное поражение ЦНС может состоять в так называемой ВИЧ-ассоциированной деменции субкортикального типа с явле­ниями замедления всех психических процессов, снижением ин­теллекта, умеренно выраженными психотическими явлениями. Неврологически определяются рассеянные, умеренно выражен­ные органические симптомы мозжечкового, экстрапирамидно- го, пирамидного характера, псевдобульбарные явления.

Другая форма первичного поражения — ВИЧ-ассоцииро­ванная миелопатия. Поражение спинного мозга носит мно­жественный характер, в связи с чем уровень преимуществен­ной локализации патологического процесса определить за­труднительно. Преобладают проводниковые двигательные и чувствительные расстройства. Патология редко затрагивает задние столбы и желатинозную субстанцию задних рогов спинного мозга, вследствие чего болевой синдром не харак­терен. Явления миелопатии могут сочетаться с психически­ми расстройствами.

Острый и подострый асептический серозный менингит воз­никает на фоне клинического дебюта ВИЧ-инфекции, проте­кает с умеренно выраженными общемозговыми и менингеальными симптомами. В отдельных случаях наблюдается пораже­ние черепных нервов. Явления менингита регрессируют в течение нескольких недель самопроизвольно.

Полинейропатия имеет аксональный и периневральный ха­рактер и проявляется типичными полиневритическими рас­стройствами. Некоторая особенность состоит в выраженных периферических невралгиях и парезах дистальных групп мышц конечностей.

Диагностика основывается на общей клинической карти­не иммунодефицитного состояния, иммунологических и се­рологических исследованиях. Лечение состоит в лечении ВИЧ-инфекции.

Вторичные (оппортунистические) нейроинфекции при СПИДе могут быть самыми различными, острыми и хроническими. Сре­ди наиболее опасных инфекций — токсоплазмоз, гнойные и крип­тококковые менингиты, энцефалиты, цитомегаловирусный ме- нингоэнцефалитет и менингомиелит, герпетический менингоэнце- фалит и миелит, нейротуберкулез, первичные лимфомы ЦНС.

Прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия при СПИДе вызывается паповавирусом JC. Патология характери­зуется многоочаговым поражением белого вещества головно­го мозга с демиелинизацией и диффузным глиозом.

Клинические проявления состоят в эпилептических припад­ках, атаксии, пирамидных парезах, которые могут носить асимметричный характер. Быстро прогрессирует деменция. Симптоматика неуклонно нарастает, через 1—3 месяца насту­пает летальный исход.

Поделитесь ссылкой:

Добавить комментарий


Защитный код
Обновить