14 марта 2018 года-Синди Шейб хотела умереть.
Трехдневный уик-энд, проведенный в прыжках и танцах в День труда 2014 года, оставил ее с травмой шейного отдела позвоночника – которая, возможно, была обострением неизвестной травмы на горном велосипеде в начале этого года. Что еще хуже, ее врач сделал операцию на неправильной части позвоночника.
Сейчас ей 54 года, и с тех пор Шайб живет с постоянной болью в шее и другими побочными ощущениями во всем теле. Эти ощущения, включая электрические разряды по позвоночнику, жужжание, вибрацию, жжение, звон в ушах и чувствительность к нормальным шумам, стали настолько частыми, что она сказала: “Я хотела лечь спать и не просыпаться завтра. Эта жизнь была так плоха, так ужасна, что я не могла себе представить, как буду жить дальше”, - говорит медсестра сидевшая с ней в госпитале.
Сегодня, боль может быть хуже, чем в 2014 году, но Шейб лучше. Это потому, что она сошла с хорошо известного пути пожизненных рецептурных обезболивающих и пошла по менее изученному пути обезболивания, комбинации фармацевтических и нефармацевтических методов лечения, которые вернули Шейб нормальную жизнь.
Как и Шейб, много миллионов американцев живут с болью. С 1990-х годов лечением постоянной боли стали назначаемые врачами опиоиды, такие как оксикодон или гидрокодон. Хотя доказательств того, что опиоиды помогают при длительной боли, недостаточно, американцы получают больше рецептов на них, чем граждане любой другой страны в мире. Эпидемия назначения лекарств привела к национальному кризису злоупотребления опиоидами, передозировкам и смерти. Теперь, когда политики и медицинские работники работают над тем, чтобы остановить волну наркомании и злоупотреблений, пациенты и некоторые врачи беспокоятся, что изменения заберут обезболивающие из рук тех людей, кто действительно в них нуждаются.
Новые лекарства
Доступ к обезболивающим препаратам, которые могут не вызвать зависимость, злоупотребление и передозировку, облегчил бы жизнь тем, кто их назначает, и мог бы спасти жизни пациентов.
Разработка таких лекарств идет медленно, отчасти потому, что ученые не до конца знают, как работает хроническая боль. Они считают, что организм имеет множество путей к появлению хронической боли, а это означает множество потенциальных целей для обезболивающих. У исследователей нет проверенных способов определить, какой путь выбирает боль у каждого человека.
Производители лекарств, возможно, нацелились на хронические боли в спине и остеоартрит. Недавно Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов ускорило выпуск препарата танезумаб. Федеральные регуляторы ранее приостановили работу над танезумабом и другими подобными препаратами из - за опасений по поводу побочных эффектов.
Неопиоид блокирует выработку вещества, необходимого для возникновения определенных видов боли. Несколько других препаратов против нервного фактора роста находятся в стадии клинических испытаний.
Опиоиды воздействуют на боль по-другому. Они выглядят как химические вещества, которые организм вырабатывает естественным образом, чтобы регулировать удовольствие, боль и эмоции. Итак, когда вы принимаете опиоид, препарат прикрепляется к частям нервных клеток, называемым опиоидными рецепторами, где они могут блокировать боль. Но они также вызывают приятные чувства, которые заставляют людей хотеть больше опиоидов. И они замедляют дыхание, поэтому передозировка может вызвать летальный исход.
Группа исследователей в Великобритании изучает новый вид опиоидов, которые могут облегчить боль, не влияя на дыхание и не повышая вероятность злоупотребления. Новый препарат, названный только его химическим соединением BU08028, снимал боль у макак. Когда у них была возможность принять столько наркотика, сколько они хотели, они не злоупотребляли им. При снятии препарата у них не было признаков болезненной ломки.
На ранних стадиях развития, безопасное и успешное использование препарата у этого типа обезьян является ключевым шагом на пути к клиническим испытаниям на людях.
Второй препарат, также находящийся на ранней стадии разработки, может использовать обезболивающие эффекты опиоидов, исключая негативные. Препарат облегчал боль у мышей. Однако, до испытаний на людях еще далеко.
Новые подходы
Суть в том, что опиоиды не должны быть первым, что врачи пробуют у пациентов с хронической болью. В последнем руководстве CDC по назначению опиоидов, отмечается, что большинство доказательств того, насколько хорошо работают опиоиды, основаны на кратковременной боли. Оно предписывает врачам сначала попробовать немедикаментозные методы лечения, такие как физиотерапия и разговорная терапия, а также неопиоидные методы лечения. Если этого недостаточно, прежде чем добавлять опиоиды, врачи должны работать с пациентами, чтобы установить реалистичные цели для облегчения боли, с акцентом на то, чтобы заставить тело работать лучше, а не устранять боль.
Министерство здравоохранения и социальных служб США также выпустило в 2016 году “Национальную стратегию борьбы с болью”, в которой подчеркивались многие из тех же моментов. Документ также призывал к подходу, который включал бы психическое здоровье, социальные и трудовые проблемы пациента и альтернативные методы лечения.
“Мы должны научить наших пациентов, что вы никогда не сможете полностью избавиться от боли”, - говорит Джоджи Судзуки, доктор медицинских наук, психиатр, специализирующийся на злоупотреблении психоактивными веществами в больнице Бригама в Бостоне. - Так как же ты с этим справиться?
Физические упражнения, физиотерапия и разговорная терапия доказали свою пользу в области улучшения работы организма и преодоления трудностей. Медицинские работники должны подходить к длительной боли с помощью комбинации этих методов лечения, говорит Эллен Эденс, доктор медицинских наук, психиатр, который лечит ветеранов с хронической болью и длительным употреблением опиоидов в Системе здравоохранения.
“Не ясно [в клинических испытаниях], что опиаты действительно улучшают ситуацию в долгосрочной перспективе”, - говорит она. “На самом деле, есть доказательства того, что люди, принимающие хронические опиаты, теряют функцию в долгосрочной перспективе.” Потеря частично обусловлена побочными эффектами этих препаратов, которые включают тошноту, рвоту и запор. Хотя они могут облегчить боль, побочные эффекты могут помешать человеку продолжать свою жизнь. Более того, большинству людей, как правило, нужно увеличивать дозировку с течением времени, чтобы продолжать получать тот же уровень облегчения боли.
HHS составила отчет для врачей, чтобы использовать его при лечении длительной боли, в котором обобщаются исследования, лежащие в основе многих немедикаментозных методов лечения и как они работают.
“Опиат может снизить ваш болевой балл с 8 до 6,5, но если мы добавим физиотерапию, то сможем снизить его до 6”, - говорит Эденс. - Ибупрофен может сбить ее до 5,75. А потом мы устроим тебе терапию от депрессии и плохого настроения. Затем иглоукалывание приведет вас к 5.25 и так далее.”
Это был разнообразный подход, который вернул Синди Шайб ее жизнь.
Она узнала о программе реабилитации боли в своем районе, которая включала в себя множество методов в один план лечения. Там, через 2 года после того рокового уик-энда, она прошла физиотерапию, терапию разговорами, терапию плаванием, медитацию, гипноз, йогу и биологическую обратную связь-лечение, которое использует электронный мониторинг непроизвольных функций организма (таких как боль), чтобы научить человека контролировать их.
Шайб не избавилась от своей боли. “На самом деле во время болевых пиков, наверное, хуже,-говорит она как ни в чем не бывало. Но сейчас ее тело работает лучше. Невероятно, но она ходит в походы, катается на велосипедах, ныряет с аквалангом и спускается с водопадов. Она приписывает большую часть своего улучшения изменению своих ожиданий.
Слишком часто, говорит Судзуки, пациенты имеют нереалистичные представления о боли. “Существует автоматическое ожидание, что боль должна быть полностью устранена.”
Вот что изменилось для Сидни. - Раньше я надеялась на идеальную жизнь, но теперь я перепрограммирую свой мозг. У меня есть реалистичные ожидания, чтобы принять боль и приспособиться. Самый мощный инструмент в моем арсенале это способность быть позитивным и полным надежд.”