В течение родов на состояние плода могут влиять как анальгезия, так и анестезия. Правильный выбор анальгетика и анестетика часто предотвращает развитие угнетения дыхания у новорожденных, особенно в группах высокого риска.
- Трансплацентарное проникновение лекарственных препаратов. Вводимые матери медикаменты могут существенно повлиять на состояние плода путем их транплацентарной передачи, или, что реже, привести к развитию материнских заболеваний, поражающих плод (например, материнская ассоциированная с введением медикаментов гипотония может привести к развитию гипоксии плода). Все анестетики и анальгетики проникают через плаценту лишь до некоторой степени.
Большинство анеотетиков и анальгетиков обладают высокой степенью липидной растворимости, иизкомолекуляриым весом (< 500), вариабельной способностью связывания с,белками и иони зационными возможностями. Данные свойства приводят к быст рой их передаче через плаценту. Местные анестетики и локарст венные препараты (жирорастворимые, неиоиизованпые) пропика ют через плаценту легко, в то время как средства для выполнения нервно-мышечной блокады (СИЛЬНО ионизованные) медленно.
- Обезболивание в родах
- Ингаляционная анальгезия. В связи с наличием региональной анестезии и проблем (перечислены ниже) с ее повседневным использованием ингаляционная анальгезия редко используется в США.
- Потребность в наличии специализированных испарителей.
- Обеспокоенность по поводу загрязнения окружающей среды на фоне испарения анестезирующих газов в родовом зале.
- Неполный эффект обезболивания
- Возможность развития у матери амнезии.
- Потенциальная потеря защитных рефлексов дыхательных путей и развитие легочной аспирации желудочным содержимым.
Примечание: в настоящее время за пределами США широко используется энтонокс (entonox) (смесь 50% кислорода и 50% закиси азота).
Б. Блокада срамного нерва и парацервикальная блокада. Выполнение парацервикального блока может быть связано с развитием выраженной брадикардии плода на фоне снижения маточно-плацентарной/фетоплацентарной перфузии в результате усиления деятельности матки или прямого сосудосуживающего влияния местных анестетиков. В настоящее время данный вид анестезии используется редко. Однако, если парацервикальный блок все же выполняется, необходимо проводить мониторирование ЧСС плода. Блокада срамного нерва обладает непосредственным влиянием на плод. В ряде случаев после выполнения данного вида анестезии и парацервикальной блокады были зарегистрированы судороги. Парацервикальная блокада выполняется в первом периоде родов, а блокада срамного нерва — во втором.
- Опиоиды. При в/в введении действие опиоидов быстро передается плоду и вызывает дозозависимое угнетение дыхания и изменения состояния новорожденного по шкале Апгар и нервно-поведенческой шкале.
- Меперидин (демерол) может явиться причиной развития тяжелой неонатальной депрессии (измеряемой по шкале Апгар), если препарат вводится за 2-3 ч до родов. Депрессия состояния новорожденного проявляется дыхательным ацидозом, снижением насыщения кислородом (уровня сатурации), снижением минутной вентиляции легких и увеличением времени, необходимого для установления устойчивого дыхания. Уровень нормеперидина (меперидин — метаболит, оказывающий значительное угнетение дыхания) увеличивается при наличии длительных интервалов между введением данного вещества матери. Максимально высокие уровни препарата наблюдаются через 4 ч после в/в введения препарата матери. Период полураспада меперидина составляет у новорожденных 13 ч.
- Морфин обладает замедленным действием и может вызывать угнетение дыхания у новорожденных более выраженное, чем при введении нормеперидина.
- Буторфанол (стадол) и налбуфин (нубаин) являются агонист-антагонистом лекарственных агентов. Вызывают угнетение дыхания меньше, чем морфин. Пиковый эффект угнетения дыхания наблюдается при увеличении дозы. Препараты данной группы уменьшают вариабельность ЧСС плода, вызывают его тахикардию и брадикардию. Все вышеперечисленные состояния, в отличие от буторфанола, развиваются после введения матери налбуфина.