Около 10% всех новорожденных с ран у после рождения требуют кратковременной респираторной поддержки, и еще приблизительно для 1% необходимо проведение комплекса реанимационных мероприятий. К моменту поступления роженицы в родильном зале должно быть все предусмотрено для потенциального оказания реанимационной помощи новорожденному. Таким образом, каждый родильный дом должен быть полностью оснащен необходимым оборудованием (табл. 3-1).
- Нормальные физиологические реакции организма ребенка при рождении. Рождение ребенка сопровождается рядом физиологических изменений: расширение легких, формирование отрицательного давления в плевральной полости, первый крик, а соответственно, раскрытие голосовой щели. Пережатие пуповины сопровождается увеличением системного артериального давления и массивной стимуляцией симпатической нервной системы. С началом самостоятельного легочного дыхания и расправлением легких легочное сосудистое сопротивление уменьшается, а затем происходит постепенное изменение типа кровообращения (от нескольких минут до нескольких часов).
Таблица 3-1. Оборудование, необходимое для проведения реанимации новорожденных
Стандартное оборудование:
- Обогреватель
- Стетоскоп
- Источник кислорода и его увлажнитель
- Отсос (аспиратор), аспирационный катетер, аспиратор мекония
- Назогастральный зонд
- Мешок-маска для проведения искусственной вентиляции легких по типу Амбу
- Ларингоскоп (рукоятки, клинок № 00, 0, 1; батареи)
- Эндотрахеальная трубка (диаметры 2,5, 3,0, 3,5 и 4,0 мм)
Лекарственные препараты:
- Адреналин (1:10 000 разведение)
- Кровезаменители (физраствор, раствор лактата Рингера, 5%-й альбумин, 0(l)Rh(-) цельная кровь [совмещенная по резусу с кровью матери])
- Часы с таймером (для проведения оценки по шкале Апгар)
- Шприцы, иглы для выполнения подкожных инъекций, шприцы для сбора образцов крови
- Оборудование для катетеризации умбиликальных сосудов
- Теплое одеяло
Дополнительное оборудование:
Все вышеперечисленное, а также:
- Манометр для использования во время вентиляции Кислородная смесь
- Оборудование для мониторинга частоты сердечных сокращений и газов артериальной крови
- Аппарат для измерения газов артериальной крови
Набор для катетеризации умбиликальных сосудов (готовый к использованию) Аппарат для чрескожного определения напряжения кислорода и уровня сатурации Неонатальный бокс для недоношенных Увлажненный газ от фетального до зрелого состояния, что сопровождается закрытием овального отверстия и артериального протока.
- Патофизиологические изменения в организме ребенка при рождении, обусловленные асфикисей. Асфиксия новорожденного является результатом срыва процессов физиологической адаптации при переходе от внутриутробного состояния к состоянию новорожденности. На фоне острой гипоксии у плода развивается первичное апноэ, при котором спонтанное дыхание может быть восстановлено после рождения путем тактильной стимуляции ребенка. Если гипоксия продолжается еще около минуты, у плода развивается гаспинг-дыхание, а затем наступает период вторичного апноэ, в ходе которого спонтанное дыхание не может быть восстановлено тактильной стимуляцией. Смерть наступает, если в течение нескольких минут на фоне вторичного апноэ не проводится эффективная респираторная поддержка. После окончания родов никогда нельзя быть уверенным в том, что апноэ новорожденных имеет характер именно первичного, а не вторичного, и реанимационные мероприятия должны выполняться, как при вторичном апноэ.
- Подготовка к родам высокой степени риска. Правильная подготовка к родам высокой степени риска часто является ключевым моментом для достижения успешного результата. Крайне важное значение также имеет сотрудничество между акушерской и неонатологической бригадами и выявление потенциальных ситуаций повышенного риска с подготовкой к выполнению соответствующих лечебных мероприятий (табл. 3-2). С целью правильного расчета дозы лекарственного препарата, подбора подходящего диаметра эндотрахеальной трубки и катетера для катетеризации умбиликальной артерии и вены необходимо провести оценку веса и гестационного возраста плода (табл. 3-3, табл. 28-1). При ожидании появления ребенка необходимо продумать всевозможные проблемы и алгоритм действия. При условии наличия у специалиста времени и возможности проведения реанимационных мероприятий все вопросы состояния новорожденного должны быть обсуждены с родителями. Это особенно важно, когда младенец находится в крайне тяжелом состоянии или при угрожающей жизни патологии.