Доношенные новорожденные, которым требуется инфузи­онная терапия

а. День 1-й. Давайте 10%-й водный раствор декстрозы (D10W) порядка 60-80 мл/кг/сут. Это дает 6-7 мл/кг/мин глюкозы для энергетических потребнос­тей и обеспечивает ограниченную гидрацию в период постнатальной адаптации. Если не будет необычной по­тери жидкости, добавки натрия и калия не нужны.

б. Дни 2—7-й. Как только будет выявлена и подтвержде­на мониторингом ОВО (например, мочеотделением 1—2 мл/кг/ч) переносимость инфузий, порядок и состав инфузионных вливаний можно изменять. Цели инфу­зионной терапии включают ожидаемую 5% -ю потерю веса, подтвержденные нормальные значения электроли­тов крови, непрерывную продукцию мочи 2—3 мл/кг/ч. Особенности инфузионной терапии таковы.

  •  Объем вводимой инфузионно жидкости составляет 80-120 мл/кг/сут. Его можно увеличить до 120-160 мл/кг/сут. к концу недели при хорошей пе­реносимости.
  •  Глюкоза для поддержания сывороточных показате­лей глюкозы > 60 мг/дл; можно увеличить до 8-9 мг/кг/мин, инфузия D10W или D12,5W.
  •  Ежедневная потребность в натрии по данным монито­ринга сыворотки составляет 2-4 мэкв/кг/сут. (иско­мые значения 135—140 мэкв/л).
  •  Ежедневная потребность в калии по данным монито­ринга сыворотки составляет 1-2 мэкв/кг/сут. (иско­мые значения 4,0—5,0 мэкв/л). Добавки калия начи­наются не раньше 2—3 дня и только в случае подтверж­дения нормальной почечной функции (адекватное мочеотделение и нормальные сывороточные показа­тели электролитов).
  • Питание. Вводимая инфузионно глюкоза не обеспечи­вает все энергетические потребности общего метабо­лизма, роста и активности. Энтеральное питание следу­ет начинать как можно раньше; если пациент не спосо­бен сосать молочную смесь или может съедать лишь ограниченное количество, возникает необходимость в общем парентеральном питании (ОПП). По мере увели­чения энтеральных кормлений инфузии и ОПП можно постепенно уменьшать, поддерживая общий объем по­ступления на уровне 120—160 мл/кг/сут.

Недоношенные новорожденные

а. День 1-й. В самый ранний постнатальный период кри­тично больным недоношенным детям может потребо­ваться объемная нагрузке при шоке или ацидозе. При планировании дальнейшего выхаживания следует про­думать вводимые жидкости.

б. Дни 1—3-й. Инфузионная терапия нацелена на обеспече­ние 10-15%-й потери веса за первую неделю на фоне поддержания ОВО и электролитного баланса.

  •  Объем инфузий. Недоношенным младенцам с низ­ким весом при рождении (> 1500 г) требуется 60-80 мл/кг/сут., с очень низким (1000-1500 г) ве­сом — 80-100 мл/кг/сут. Недоношенным младенцам с экстремально низким (< 1000 г) весом требуется 100—200 мл/кг/сут. (см. табл. 16-1).
  •  Добавки глюкозы лучше всего давать в виде инфузий D5W или D7,5W для минимизации вероятности раз­вития гипергликемии. Из-за высоких потребностей в жидкости у самых маленьких детей утилизация глю­козы может быть недостаточной для предотвращения гипергликемии и вторичного гиперосмотического состояния. Чтобы контролировать гипергликемию у некоторых очень маленьких детей, может понадо­биться введение инсулина.
  •  Натрий. В первую неделю жизни жидкостную тера­пию следует проводить, прибавляя или убавляя по 20-40 мл/кг/сут. в зависимости от изменения веса и сывороточных значений натрия, чтобы они поддер­живались на уровне 135-140 мэкв/л. В первые 3 дня жизни добавки натрия нужны не всегда. Добавление натрия начинается на основании потери веса (постнатальное изотоническое сжатие компартмента ЭКВ, физиологический диурез). Обычно к 3-5-му дню потеря веса и небольшое снижение содержания натрия в сы­воротке диктуют необходимость начать добавку нат­рия путем инфузий. Разумное ограничение поступле­ния натрия в первые 3—5 дней жизни усиливает тен­денцию к установлению нормальной осмотической концентрации сыворотки в первую неделю жизни не­доношенных младенцев.

Добавки калия начинаются в количестве 1-2 мэкв/кг/сут. только при хорошем функциониро­вании почек с хорошим мочеотделением.

  •  Питание. Энергетические потребности младенцев с маленьким весом можно удовлетворить путем инфу­зий ОПП. Желательно начинать ОПП после первых 24 ч жизни (см. гл. 9 и 16).

в.   Дни 3—7-й. По мере прохождения переходного периода инфузии жидкости и электролитов следует увеличивать или сокращать, принимая во внимание лабораторные данные. Чрезмерная потеря веса свидетельствует о уве­личении НПВ и угрозе обезвоживания. Отек или мини­мальная потеря веса (или отсутствие таковой) указыва­ют на избыточное введение жидкости или на сниженные функцию почек и мочеотделение. Все недоношенные младенцы по возможности должны выхаживаться в ин­кубаторах с двойными стенками, чтобы влажность была более стабильна, а потеря НПВ — меньше.

Прочие расчеты и соображения по инфузионной терапии

а. Окружение

  •  Обогреватели-радиаторы. Приведенные ранее рекомен­дации по объему вводимых жидкостей относятся к вы­хаживанию в инкубаторах с двойными стенками. Если используется радиаторный обогреватель, объем влива­ний надо увеличить на 50-100%, а при использовании пластикового защитного корпуса — на 30-50%.
  •  Фототерапия. Если ребенок доношен, повышенная инфузионная терапия может не понадобиться. Если ребенок родился с маленьким весом, скорее всего, по­надобится 10-20 мл/кг/сут. для минимизации НПВ во время использования ламп фототерапии.

б. Глюкоза. Нормальная потребность в глюкозе составляет

6-8 мг/кг/мин, поступление можно медленно повышать при необходимости до 10-12 мг/кг/мин, проводя тща­тельный мониторинг на предмет гипергликемии и глюкозурии:

(Количество глюкозы (%) х скорость (мл/ч) х 0,167): вес (кг) = Потребность в глюкозе (мг/кг/мин).