Б. Некоторые вирусные и бактериальные инфекции у матери. Специфические рекомендации см. в приложении Е.
- Использование медикаментов, которые в значительном количестве попадают в грудное молоко, что может нанести вред млн денцу. О влиянии лекарств и веществ на лактацию и грудное вскармливание см. гл. 133.
Г. Галактоземия.
Д. Младенца с расщелиной губы или неба можно кормить оцеженным молоком из специальной бутылочки (относительное противопоказание).
Е. ЭНМТ младенцы (< 1500 г). Им может требоваться больше бел ка, натрия, кальция, фосфора и витамина Д, чем содержится в обычном грудном молоке. Эти потребности следует рутинно отслеживать и делать добавки. Примечание: временные проблемы у матери, такие как болезненность/трещины в соске, мастит, вылечиваемый антибиотиками, не препятствуют кормлению.
Донорское грудное молоко
Пастеризация и заморозка приводят к потере свойств. Донорское молоко дефицитно по белку, микроэлементам и калориям в плане удовлетворения долговременных потребностей роста и развития недоношенных младенцев. Недавний метаанализ показал, что кормление смесями по сравнению с грудным молоком связано не только с усиленным ростом и прибавлением веса, но и с повышенным риском НЭК (риск при 95% -м доверительном интервале равен 2,5, 1,2-5,1 соответственно). Использование обогащенного грудного молока по сравнению со смесью вызывает более медленную прибавку веса. В нашем институте мы начинаем энтеральные кормления младенцев с весом < 1000 г донорским молоком, если материнское недоступно, с последующим переводом на смесь.
IV. Хранение. Грудное молоко можно хранить замороженным при -20 °С до 6 месяцев или в холодильнике при 4 °С до 24 ч.
V. Фортификаторы грудного молока (добавки). Фортификаторы молока (табл. 9-7) разработаны как добавка к материнскому молоку для быстро растущих недоношенных младенцев. Использование человеческого молока после второй и третьей недели у недоношенных младенцев не полностью обеспечивает их белком, кальцием, фосфором, возможно, медью, цинком и натрием. Клинический опыт показал, что использование фортификаторов человеческого молока к материнскому молоку для недоношенных младенцев приводило к задержке азота, повышенному уровню мочевины в крови и ускоренному росту в связи с повышенным поступлением белка и энергии. На уровень сывороточной щелочной фосфатазы оно не влияло. Влияние на минеральный состав костей после 1 года жизни не известно. Необходим периодический мониторинг осмотической концентрации мочи, а также азота, креатинина и кальция в сыворотке крови. В табл. 9-7 указаны некоторые фортификаторы, доступные в настоящее время на территории США.
Таблица 9-7. Состав грудного материнского молока для недоношенных3 и экономически доступных фортификаторов грудного молока
|
Переменная |
Г рудное молоко для недоношенных3 |
Enfamil HMF6 |
Similac HMFB |
|
Объем |
100 мл |
4 пакета/ 100 мл |
4 пакета/ 100 мл |
|
Общие калории |
67 |
81 |
79 (24 кал/унц.) |
|
Осмоляльность (мОсм/кг Н20) |
290 |
325 |
385 |
|
Осмолярность |
255 |
|
|
|
Калории |
67 |
81 |
79 |
|
Белок (г) |
1,4 |
2,5 |
2,3 |
|
Жир (г) |
3,9 |
4,9 |
4,1 |
|
Линолевая кислота (мг) |
369 |
140 |
359 |
|
Линоленовая кислота (мг) |
|
17 |
|
|
Углеводы (г) |
6,6 |
<0,4 |
8,2 |
|
Микроэлементы/100 мл |
|
|
|
|
Кальций (мг) |
24,8 |
90 |
138 |
|
мэкв |
1,24 |
|
6,9 |
|
Хлорид (мг) |
55 |
13 |
90 |
|
мэкв |
1,6 |
|
2,5 |
|
Медь (мкг) |
64,4 |
44 |
228 |
|
Железо (мг) |
0,12 |
1,44 |
0,45 |
|
Магний (мг) |
3,1 |
1 |
9,8 |
|
Фосфор (мг) |
12,8 |
50 |
77 |
|
Калий (мг) |
57 |
29 |
116 |
|
мЭкв |
1,5 |
|
2,9 |
|
Натрий (мг) |
24,8 |
16 |
38 |
|
мЭкв |
1,1 |
|
1,7 |
|
Цинк (мг) |
0,34 |
0,72 |
1,3 |
|
Иод (мкг) |
10,7 |
|
10,5 |
|
Марганец (мкг) |
0,6 |
10 |
7,6 |
|
Селен (мкг) |
1,5 |
|
1,9 |
|
Витамины/100 мл |
|
|
|
|
Витамин А (ME) |
389 |
950 |
984 |
|
Витамин Bi (мкг) |
20,8 |
150 |
247 |
|
Витамин Вг (мкг) |
48,3 |
220 |
453 |
|
Витамин В6 (мкг) |
14,8 |
115 |
219 |
|
Витамин В12 (мкг) |
0,04 |
0,18 |
0,67 |
|
Витамин С (мкг) |
|
12 |
34 |
|
Витамин Д (ME) |
2 |
150 |
118 |
|
Витамин Е (ME) |
1,1 |
4,6 |
4,1 |
|
Витамин К (мкг) |
0,2 |
4,4 |
8,3 |
|
Фолиевая кислота (мкг) |
3,3 |
25 |
25 |
|
Ниацин (мкг) |
150,3 |
3000 |
3622 |
|
Пантотеновая кислота (мкг) |
180,5 |
730 |
1636 |
|
Биотин (мкг) |
0,4 |
2,7 |
25 |
|
Холин (мг) |
9,4 |
|
10 |
|
Инозитол (мг) |
14,7 |
|
18 |
Является человеческим молоком для недоношенных.
Enfamil HMF: данные на 4 пакетика. в 4 пакетика на 100 мл человеческого молока обеспечивают 24 кал/унц. (в 28 г).