- А. Определение. При клиническом обследовании нервной системы проводится объективный осмотр: позы, движений, тонуса осевых мышц, сухожилий, наличия глубоких рефлексов, патологических рефлексов (например, симптом Бабинского), примитивных (или основных) рефлексов, функций черепно-мозговых нервов и оромоторной функции, сенсорных реакций.
- Б. Показания. Всем младенцам показано проведение обследования неврологического статуса. В первую очередь при медицинском осмотре оцениваются тонус и рефлексы. Подробное обследование должно быть выполнено у младенцев с высоким риском. Факторы риска аномалий развития нервной системы включают недоношенность, гипоксически-ишемическую энцефалопатию, врожденные инфекции, менингит, значительные нарушения при нейровизуализационных исследованиях (например, признаки внутрижелудочкового кровоизлияния, расширения желудочков, интрапаренхиматозного кровоизлияния, инфаркта или кисты).
- В. Методика. Опытный клиницист должен полностью осмотреть младенца. Настороженность вызывают наличие у ребенка патологии сенсорной реакции, особенностей поведения, патологические рефлексы. Результаты меняются в зависимости от возраста пациента.
Доношенные новорожденные. Мышечный тонус является важнейшей характеристикой двигательной активности новорожденного. Можно говорить об активном мышечном тонусе ребенка (поза) и пассивном, величина которого определяется при проверке подвижности в суставах. У здорового доношенного ребенка отмечается так называемая эмбриональная поза вследствие флексорного повышения тонуса (руки согнуты во всех суставах, приведены к туловищу и прижаты к грудной клетке, кисти сжаты в кулаки, большие пальцы кистей рук лежат под четырьмя остальными; ноги согнуты в суставах и отведены в бедрах, в стопах преобладает тыльное сгибание). В ряде случаев отмечаются преимущественное физиологическое повышение мышечного тонуса в руках по сравнению с ногами и экстензия шеи. Об активном мышечном тонусе новорожденного можно судить также при удержании ребенка в воздухе лицом вниз, при этом голова ребенка располагается на одной линии с туловищем, руки ребенка слегка согнуты, а ноги вытянуты.
Ориентировочными показателями нормального пассивного мышечного тонуса являются: при движениях головы в сторону подбородок касается акромиального отростка; разгибание рук в локтевых суставах возможно до 180°, сгибание в лучезапястных суставах до 150°, отведение в сторону согнутых бедер на 75° в каждую сторону; разгибание ноги в коленном суставе при согнутом под углом 90° бедре возможно до 150°; дорсальное сгибание стоп составляет 120°. При проведении тракции новорожденного (подтягивании за запястья) при нормальном мышечном тонусе происходит незначительное разгибание в локтевых суставах, после чего наступает снова повышение тонуса во флексорах с подтягиванием ребенка к рукам исследователя.
Мышечный тонус может изменяться в зависимости от конституции новорожденного.
Недоношенные новорожденные. С гестационного возраста 30 недель у новорожденного отмечается выраженная гипотония. Сгибатели конечностей, осевой тонус и рефлексы развиваются в каудоцефальном направлении (т. е. снаружи к центру) и центростремительно. Рефлексы сосания и глотания развиваются в возрасте 32—34 недель. По сравнению с доношенными новорожденными, у недоношенных наблюдается менее выраженный тонус сгибателей и разгибателей, боле выраженная ассиметрия и легкие отклонения в поведении.
Г. Результаты. Нарушения в развитии нервной системы включают асимметрию позы, патологические рефлексы, снижение тонуса сгибателей, патологию черепно-мозговых нервов, оромо- торную дисфункцию, неправильные сенсорные ответы, аномальное поведение (например, вялость, раздражительность или нервозность), гипертонус разгибателей шеи, туловища, конечностей. Патология нервной системы, выявленная в неонатальном периоде при объективном осмотре, не может являться предиктором развития инвалидности в дальнейшем. Чем больше нарушений, выявленных при обследовании, тем выше процент заболеваемости, позже инвалидности, в том числе развития церебрального паралича и умственной отсталости.