Дифференциальная диагностика

Гипертония является редкой патологией у доношенных новорожденных. Уровень заболеваемос­ти колеблется от 0,2% (у здоровых новорожденных) до 40% (у мла­денцев с хроническими заболеваниями легких). В большинстве случаев гипертония у новорожденных имеет почечную этиологию. Факторами развития артериальной гипертензии у новорожденных также служат сердечная недостаточность, эндокринная и легоч­ная патология. Примерно у 9% детей с катетером, установленным в пупочную артерию, имеет место гипертония.

Общие причины развития гипертонии

 Почечная этиология

  • Стеноз почечной артерии. В таком случае у младенца от­мечается гипертония с момента рождения. Данный фак­тор является этиологическим в 20% случаев развития артериальной гипертензии в неонатологии. Гипертен­зия при этом может быть вторичной по отношению к фиброзно-мышечной дисплазии, при которой имеют место выраженные патологические изменения почеч­ных сосудов. Врожденная краснуха нередко приводит к артериальной кальцификации и стенозу почечных артерий.
  • Тромбоз почечной артерии. В большинстве случаев тром­боз почечной артерии развивается на фоне катетериза­ции пупочной артерии и является довольно распрос­траненной причиной гипертонии у новорожденных.
  • Обструктивная уропатия.
  • Почечная недостаточность.
  •  Детский поликистоз почек.
  • Аортальный тромбоз.
  • Лекарственные препараты, такие как теофиллин, кофеин, длительное применение панкурония, доксапрам, корти­костероиды, глазные капли с фенилэфрином, допамин, ин­токсикация витамином D и адреналин.
  • Гиперволемия.
  • Болевой синдром и возбуждение.
  • БЛД — наиболее частая причина неренальной гипертензии у новорожденных. Около 40% пациентов с наличием БЛД имеют гипертонию. Происхождение ее неясно но, вероятно, многофакторной этиологии (повышение активности ренина и секреции катехоламинов и гипоксемия могут быть связа­ны с хроническим заболеванием легких). У большинства младенцев данной группы развивается гипертензия после выписки из стационара.
  • Коарктация аорты. Риск развития коарктации аорты вы­сок при синдроме Тернера.
  • Синдром отмены. Особенно прекращение введения героина и кокаина.
  • Асфиксия плода при рождении.

Менее распространенные причины

 Почечные

  • Тромбоз почечной вены.
  • Гипоплазия или дисплазия почки.
  • Пиелонефрит.
  • Поликистозная дисплазия почек.

 Эндокринные/метаболические нарушения

  • Первичный гиперальдостеронизм.
  • Гипертиреоз.
  • Адреногенитальный синдром.
  • Врожденная гиперплазия коры надпочечников. При ла­бораторном исследовании газов крови определяется ме­таболический алкалоз.
  • Синдром Иценко-Кушинга.
  • Гиперкальциемия.
  • Новообразования. Нейробластома, феохромоцитома, адено- миосаркома, опухоль Вильмса и другие.

Патология ЦНС

  • Повышенное внутричерепное давление, вторичное по отношению к внутричерепному кровоизлиянию, гидро­цефалии, менингиту или субдуральному кровоизлиянию.
  • Судорожные припадки.
  • Субдуральная гематома.
  1.  Закрытие дефектов брюшной стенки (например, при омфалоцеле или гастрошизисе).
  2.  Экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО). При проведении ЭКМО гипертония является общим симп­томом.
  3.  Длительное проведение парентерального питания.
  4.  Пневмоторакс.
  5.  Надпочечниковые кровоизлияния.