Лабораторные исследования (при выписке)
- Гематокрит и ретикулоциты. Гематокрит во время выписки должен быть > 22% (вопрос спорный) и уровень ретикуло- цитов >5% (вопрос также спорный). В ряде случаев требуется добавка к молочным смесям или грудному молоку препаратов железа и поливитаминов. Новорожденным с синдромом короткой кишки, резекцией дистального отдела толстой кишки, включая выполненные хирургические вмешательства на илеоцекальном клапане, показано введение фолиевой кислоты, витамина В12 и жирорастворимых витаминов. У недоношенных новорожденных необходимо своевременно диагностировать анемию.
- Определите уровень кальция, фосфора и щелочной фосфа- тазы в сыворотке крови. У глубоко недоношенных новорожденных и у младенцев с низким весом в ходе пребывания в стационаре и при выписке наряду с выполнением рентгенографии костей с целью исключения рахита следует определить уровень кальция, фосфора и щелочной фосфатазы в сыворотке крови. Дополнительное введение витамина D3 (1,25-дигидроксихолекальциферола) необходимо даннойкатегории младенцев. Зачастую D3 входит в состав поливитаминов (вопрос спорный).
- Повторите скрининг-тесты на предмет выявления метаболических нарушений. Исследования проводятся в случае необходимости для проверки и подтверждения ранее полученного положительного результата скрининг-теста или для проведения более широкого скрининга на основании имеющихся клинических подозрений.
- Определение концентрации лекарственного средства в сыворотке. При выписке младенцев из стационара при введении им в клинике таких лекарственных средств, как фенобарбитал, теофиллин или кофеин, необходимо определить концентрацию препаратов в сыворотке новорожденного. Результаты должны быть фиксированы, а дозировка при необходимости корректирована.
- Билирубин. Определите уровень общего билирубина в сыворотке крови и оцените полученные результаты исследования по номограмме, см. рис. 92-1 и гл. 51, пункт V, Е.
Рентгенологическое и другие исследования
- Рентгенография органов грудной клетки. Копия последней рентгенограммы при выписке должна быть вложена в выписной эпикриз. Особенно это важно при оценке динамики процесса при наличии у младенца заболеваний легких (например БЛД).
- Ультразвуковое сканирование головы. Проведите серию УЗИ и разместите их в истории болезни в хронологическом порядке, с акцентом на имеющееся кровоизлияние, размеры желудочков головного мозга, а также зоны эхогенности, указывающие на перивентрикулярную лейкомаляцию и порэнцефалические кисты.
- Электроэнцефалография. Осуществите хронологическую запись результатов, если исследование выполнялось более одного раза. Проведите оценку церебральной функции у младенцев с судорожными припадками.
- Электрокардиография. Исследование полезно в случаях врожденных пороков сердца, суправентрикулярной тахикардии или метаболических нарушений.
- Компьютерная томография выполняется для выявления патологии любой анатомической области тела младенца с последующей интерпретацией результатов.
- Другие тесты. Запишите полученные результаты выполненных пневмограмм, контроля пассажа бария, других рентгенологических исследований с контрастом и дайте родителям соответствующие рекомендации по лечению новорожденного.