Осложненные роды. Ведение пациентов - Медицинский справочник

Осложненные роды. Ведение пациентов

Категория: Неонатология

Кожа

  1.  Петехии. Специального лечения не требуется. Травмати­ческие петехии обычно исчезают в течение 2-3 дней после родов.
  2.  Некроз подкожно-жировой клетчатки. При данного рода травме необходимо минимизировать давление на область повреждения. Как правило, требуется лишь наблюдение.
  3. Гекроз регрессирует самостоятельно в течение нескольких месяцев. Внимательно следите за динамикой процесса в первые 6 недель, исключите частое состояние, возникающее у новорожденных при некрозе подкожно-жировой клет­чатки — симптоматическую гиперкальциемию (проявля­ется рвотой, лихорадкой, потерей веса, высоким уровнем кальция в сыворотке крови). В ряде случаев необходимо на­чать проведение в/в гидратации, введение фуросемида и гидрокортизона.
  4. Экхимозы. Специфического лечения не требуется; экхимо­зы разрешаются самостоятельно в течение одной недели.

Следите за уровнем гипербилирубинемии (в результате ре­абсорбции крови из области ушиба), нарастанием анемии и гиперкалиемии.

Рваные раны. При поверхностных ранах их края можно со­поставить с помощью адгезивных полосок. При глубоких ранах требуется их ушивание нейлоновой нитью № 7-0. За­живление раны, как правило, происходит быстро. Исклю­чите инфекционные раневые осложнения, особенно при скальпированных поражениях кожи головы и родовом отеке.

Голова

  1.  Родовой отек. Специфического лечения не требуется. Отек разрешается самостоятельно в течение нескольких дней.
  2.  Кефалогематома. Обычно лечение не требуется; на полное восстановление требуется от 2 недель до 3 месяцев. В неко­торых случаях развивается синдром острой кровопотери и гипербилирубинемия.
  3.  Подапоневротическое кровоизлияние. Экстренное лечение требуется при развитии гиповолемического шока. Опера­тивное вмешательство выполняется только при продолжа­ющемся кровотечении. Возможен даже летальный исход. Требуется своевременное выявление и лечение коагулопатии.
  4.  Внутричерепное кровоизлияние. В таком случае требуе восстановление кровообращения и проведение искусствен­ной вентиляции легких.
  5. Субарахноидальное кровоизлияние. Излечение обычно происходит самостоятельно.
  6. Эпидуральное кровоизлияние. Как правило, показано выполнение хирургического вмешательства. Прогноз благоприятный при раннем начале лечения.
  7. Субдуральное кровоизлияние. С целью декомпрессии гематомы показано выполнение дренирования.Перелом черепа. Линейные переломы не требуют лечения. При других видах переломов, в том числе со сдавлением во избежание развития судорожного синдрома показано хи­рургическое вмешательство.

Лицо

  • Травмы лицевого нерва. Специфической терапии не требу­ется. Полное излечение обычно происходит в течение не­скольких месяцев. Консультация невролога показана при отсутствии улучшения в течение 2—3 недель,
  • Полный периферический паралич. Закапывание капель искусственной слезы (1% -й метил целлюлозы) каждые 4 ч позволяет предотвратить раздражение на фоне сухости.
  • Электрододиагностика позволяет прогнозировать сроки восстановления.
  • В тяжелых случаях требуется выполнение хирургичес­кой операции.
  • Переломы верхней челюсти, слезной кости, нижней челюсти и носа требуют немедленной диагностики. По показаниям — обеспечение проходимости дыхательных путей и консульта­ция хирурга. Область переломов должна быть фиксирована.

Глаза

  1. Веки. Отек и синяки обычно проходят самостоятельно в те­чение одной недели. Разрыв век требует проведения микро­хирургического вмешательства.
  2. Повреждение орбиты. Требуется экстренная консультация офтальмолога.
  3. Синдром Горнера. Специализированного лечения не требу­ется и излечение обычно происходит самостоятельно.
  4. Субконъюнктивальные кровоизлияния. Лечения не требует­ся; обычно гематома рассасывается в течение 1—2 недель.
  5. Роговица. Помутнение исчезает в течение 2 недель. Если по­мутнение сохраняется или происходит разрыв десцемето- вой мембраны, требуется консультация офтальмолога и микрохирургическая операция.
  6. Внутриглазное кровоизлияние
  7. Кровоизлияние в сетчатку обычно исчезает в течение 1 недели. Лечение не требуется.
  8. Гифема. Как правило, проходит без лечения в течение одной недели.
  9. Кровоизлияние в стекловидное тело. Если излечение не происходит в течение одного года, необходимо оператив­ное лечение.

Уши

  1.  Ссадины и кровоподтеки. Эти повреждения часто незначи­тельны и не требуют лечения (за исключением поддержания асептических условий). Излечение происходит спонтанно.
  2.  Гематома. Вскрытие и дренирование.
  3. Отрыв ушной раковины. Хирургическое лечение при задей­ствовании в травме хряща.
  4. Разрыв уха. В большинстве случаев требуется ушивание ней­лоновой нитью № 7-0.

Голосовые связки

  1. Односторонний паралич. Тщательное динамическое наблю­дение. Стараться не стимулировать крик новорожденного,частое дробное кормление малыми порциями, снижение риска аспирации. Данное состояние разрешается самостоя­тельно в течение 4—6 недель.
  2. Двусторонний паралич. При наличии обструкции дыхатель­ных путей — эндотрахеальная интубация, консультация ЛОР врача. По показаниям — выполнение трахеостомии. Прогноз разный.

Шея и плечи

  1.  Повреждение ключицы. Иммобилизация. Прогноз благо­приятный. По требованию — обезболивание.
  2.  Паралич плечевого сплетения. Иммобилизация и физиоте­рапия — профилактика развития контрактур. Восстанов­ление зависит от степени повреждения и, как правило, за­нимает несколько месяцев. При параличе Дюшена—Эрба улучшение наступает в течение 2 недель. Полное восстанов­ление, как правило, занимает 18 месяцев. При параличе Клюмпке прогноз хуже, а иногда полного излечения не на­ступает. Может развиться атрофия мышц и контрактура. Рекомендуется консультация специалиста на ранних ста­диях процесса.
  3.  Паралич диафрагмального нерва. Лечение, как правило, включает поддерживающую терапию. Прогноз чаще бла­гоприятный. В некоторых случаях требуется респиратор­ная поддержка, в том числе искусственная вентиляция лег­ких с положительным давлением. Большинство детей вос­станавливается через 1-3 месяца.
  4.  Повреждение кивательной мышцы. В большинстве случаев восстановление происходит спонтанно. Показаны специа­лизированные упражнения лечебной физкультуры и реко­мендовано особое позиционирование новорожденного. Если данное состояние не разрешается в течение одного года, не­обходимо хирургическое вмешательство.
  5. Спинной мозг. Прогноз зависит от уровня повреждения и степе­ни тяжести травмы. Большинство новорожденных с тяжелой травмой спинного мозга не выживают. Лечение включает под­держивающую терапию и по показаниям — выполнение эндо- трахеальной интубации. Специфическая терапия должна быть направлена на поддержание функции почек, отведение мочи из полости мочевого пузыря, функции кишечника и кожи.
Живот. Показана экстренная консультация хирурга. Прогноз зависит от своевременного раннего распознавания патологии и лечения. Лечение на ранних этапах включает поддержание жизнедеятельности, возмещение объема циркулирующей кро­ви, лечение патологии свертывающей системы крови.
  1. Разрыв печени. Переливниие компонентов кропи, лапаро* томия, ревизия брюшной полости, выявление источника кровотечения, гематомы, санация и дренирование полости гематомы.
  2.  Разрыв селезенки. Переливание цельной крови, лапарото- мия, при возможности — сохранение селезенки.
  3.  Кровоизлияние в надпочечники. Переливание зритроцитар- ной массы и в/в введение стероидов.
  4.  Поражение почек. Использование вспомогательных мер. Оперативное лечение необходимо при тяжелом повреж­дении.

Конечности

  1.  Трещины плечевой кости. Консультация ортопеда. Иммо­билизация конечности в течение 2 недель. Переломы со сме­щением могут потребовать закрытой препозиции и фикса­ции. Прогноз благоприятный.
  2.  Трещины бедра. Вытяжение, фиксация и иммобилизация, а также консультация ортопеда. Прогноз благоприятный.
  3.  Дислокации. Лечение — наиболее быстрое вправление и им­мобилизация руки.

Гениталии

  1.  Отек и синяки проходят самостоятельно в течение 4-5 дней; лечение не требуется.
  2.  Травмы яичка. Показана консультация уролога и детского хирурга.
  3.  Гематоцеле. Придать мошонке возвышенное положение и положить на нее лед. При отсутствии тяжелых травм яичка специфического лечения не требуется.
Поделитесь ссылкой:

Добавить комментарий


Защитный код
Обновить