Апноэ и периодическое дыхание. Клинические проявления и диагностика

Клинические проявления

• А. Апноэ в течение 24 ч после рождения. Апноэ может развиться в любой момент неонатального периода, но если данное состоя­ние возникает в течение первых 24 ч жизни, как правило, оно не связано с недоношенностью. Апноэ в течение этого периода может быть вызвано как материнскими, так и младенческими этиологическими факторами (например, сепсис новорожден­ных, гипогликемия, внутричерепное кровоизлияние, лечение матери препаратами магния в дородовом периоде или введение матери наркотических средств).
• Б. Апноэ после первых 24 ч жизни. Когда апноэ развивается по­зже первых 24 ч жизни и не связано с любым другим патологи­ческим условием, данное состояние может классифицировать­ся как апноэ недоношенных. После отлучения от длительной вентиляционной поддержки может возникнуть одышка, свя­занная с интермиттирующей гипоксией, вторичной по отноше­нию к гиповентиляции или ателектазу.

Диагностика

При диагностике апноэ необходим высокий уровень настороженности. Если выявлено выраженное апноэ, то для постановки точного диагноза и корректного лечения требуется тщатель­ное дальнейшее дообследование.

• А. Мониторинг младенцев с высоким риском развития апноэ. Во всех случаях при наблюдении за недоношенными младенцами необходимо внимательно следить за развитием этого опасного для жизни состояния. Пристальное внимание должно уделяться типу мониторинга в отделениях интенсивной терапии новорож­денных. Недоношенным новорожденным при развитии у них эпизода апноэ и брадикардии необходимо проведение мониторин­га сердечного ритма. Монитор снабжен режимом тревоги, кото­рый активизируется при снижении ЧСС менее 80 уд./мин. Пом­ните, что у недоношенных новорожденных глубокая гипоксия может развиться еще до развития брадикардии, а апноэ сопро­вождается значительной гипоксемией, но без снижения ЧСС. Для выявления апноэ данной группе пациентов проводят посто­янный мониторинг дыхательной активности или мониторинг оксигенации с помощью чрескожной оксиметрии или пульсо-ксиметрии.
• Б. Анамнез. При тщательном сборе анамнеза необходимо выявить у матери такие факторы риска, как сепсис, введение лекарст­венных средств и особенности родов. Дополнительно необходи­мо выяснить наличие непереносимости кормления и эпизодов вздутия живота, что может навести на мысль о наличии у мла­денца НЭК.
• В. Физикальный осмотр. Особое внимание уделите результатам физикального обследования, таким как летаргия, гипотермия, гипертермия, цианоз и усилия при осуществлении дыхания. Тщательное физикальное обследование также должно вклю­чать неврологическое обследование.

Лабораторные исследования

• Скрининг сепсиса должен включать полный клинический анализ крови и определение уровня С-реактивного белка. Вышеуказанные исследования помогают исключить нали­чие у новорожденного сепсиса и анемии.
• Пульсоксиметрия в дополнении с исследованием газов ар­териальной крови при наличии показаний является скрининговым методом для выявления гипоксии.
• Определение уровня сывороточной глюкозы, электроли­тов, кальция помогает при диагностике метаболических на­рушений.

Рентгенологические исследования

• Рентгенография органов грудной клетки позволяет выя­вить патологические изменения в легких (например, ате­лектаз, пневмонию или синдромы утечки воздуха из лег­ких).
• Рентгенография брюшной полости позволяет выявить приз­наки НЭК.
• УЗИ головы позволяет выявить ВЖК или другие аномалии ЦНС.
• КТ и МРТ головы помогают диагностировать определенные признаки неврологических заболеваний.

Другие исследования

1. Электроэнцефалография. ЭЭГ необходима для исследова­ния неврологического статуса новорожденного. Апноэ в ка­честве единственного проявления судорожного синдрома является редкостью.
2. Пневмография. Пневмография является еще одним прие­мом диагностики апноэ. Особенно полезна при выявлении до сих пор неопределенной этиологии апноэ. Импедансная пневмография отличается высокой чувствительностью, с ее помощью фиксируют поверхностные вдохи, апноэ любой продолжительности, она позволяет записать кривую дыха­ния, движения грудной стенки. При дополнительном ис­пользовании термистора можно легко отличить централь­ное апноэ от обструктивного. Дополнительное проведение пульсоксиметрии позволяет определить наличие десатура-ции или сердечный ритм в периоды апноэ. Данное исследо­вание имеет важное значение при лечении конкретного типа апноэ. Зондовое определение рН позволяет диагности­ровать у младенца желудочно-пищеводный рефлюкс. 3. Полисомнография представляет собой редко применяемый тест. В научно-исследовательских центрах полисомногра­фия (метод длительной регистрации различных функций человеческого организма в период ночного сна; представля­ет собой специфическую ЭЭГ, фиксирующую сокращения мышц). Исследование используется для более тщательной диагностики апноэ и не только позволяет определять тип апноэ, но и его связь с определнной фазой младенческого сна.