Клинические проявления

А.  Появление новорожденного большого или маленького для своего гестационного возраста в случае наличия у матери сосу­дистой патологии. В большинстве случаев рождаются младен­цы большого размера. При макросомии часто возникает родовая травма.

Б. После рождения гипогликемия может проявляться вялостью, плохим аппетитом, одышкой, тремором в первые 6—12 ч после рождения. Тремор часто встречается в возрасте старше 24 ч и является результатом гипокальциемии или гипомагниемии. Признаки дыхательной недостаточности вторичны по отноше­нию к незрелости легких. Сердечная патология выявляется при рентгенологическом исследовании органов грудной клет­ки или клинических проявлениях сердечной недостаточности. Грубые врожденные пороки развития выявляется при обычном медицинском осмотре.

 Диагностика

А.   Лабораторные исследования. Детям, рожденным от матерей с сахарным диабетом, необходимо проведение следующих тес­тов.

  1.  Определение уровня глюкозы в сыворотке крови при родах и в возрасте 1/2, 1, 1 и 1/2, 2, 4, 8, 12, 24, 36 и 48 ч. При уровне < 40 мг/дл (2 ммоль/л), полученном у постели боль­ного, уровень глюкозы должен быть проверен путем измере­ния уровня глюкозы в сыворотке.
  2.  Определение уровня кальция в сыворотке крови должно быть выполнено в возрасте 6, 24 и 48 ч. Если уровень каль­ция в сыворотке крови низок, необходимо определить уро­вень сывороточного магния, поскольку он также может быть низким.
  3.  Определение гематокрита, который должен быть проверен при рождении и в возрасте 4 и 24 ч.
  4.  Определение уровня билирубина в сыворотке крови.
  5.  Другие тесты. Определение уровня газов артериальной крови, полный клинический анализ крови, посев крови на стериль­ность, окраска по Граму — по клиническим показаниям.

Б. Рентгенологическое исследование проводят при подозрении на сердечную, дыхательную недостаточность и на патологию опор­но-двигательного аппарата.

В. ЭКГ и эхокардиография должны быть выполнены при наличии гипертрофической кардиомиопатии или подозрении на карди­альные пороки.

Ведение пациентов

А. Первоначальное обследование. После родов необходимо про­вести обычный полный осмотр новорожденного. В неонатологическом отделении обязательно определяют уровень глюкозы в крови и гематокрит. Необходимо исключить наличие у ребенка нервозности, тремора, судорог, одышки, слабого крика и вялого сосания. При медицинском осмотре уделяют особое внимание области сердца, почек, легких, и конечностей.

Осмотр в динамике. В течение первых нескольких часов после родов младенец должен быть осмотрен на наличие признаков дыхательной недостаточности. В течение первых 48 ч — на признаки желтухи и патологии почек, сердца, нервной систе­мы и аномалий желудочно-кишечного тракта.

Коррекция метаболических нарушений

  1.  Гипогликемия
  2.  Гипокальциемия

Коррекция уровня кальция. Симптоматическая — у де­тей грудного возраста — 10%-й глюконат кальция в/в. Препарат следует вводить медленно, чтобы предотвра­тить развитие сердечной аритмии. Необходимо исклю­чить признаки экстравазации. После введения начальной дозы следует начать непрерывную в/в инфузию. Гипо­кальциемия должна регрессировать в течение 3—4 дней. Контролировать уровень кальция в сыворотке крови не­обходимо каждые 12 ч.

Коррекция уровня магния. Магнезия обычно добавляет­ся к в/в растворам или вводится перорально как сульфат магния 50% -й, 0,2 мл/кг/сут. (4 мэкв/мл).

Коррекция кардиореспираторных нарушений

  1.  Перинатальная асфиксия. Тщательное наблюдение и пре­дотвращение развития дистресса плода.
  2.  Болезнь гиалиновых мембран. Получение амниотической жидкости для определения зрелости плода и исключения болезни гиалиновых мембран.
  3.  Кардиомиопатия. Методом выбора является пропранолол. Дигоксин противо­показан из-за возможного развития обструкции оттока из желудочка.

Гематологическая терапия

  1.  Гипербилирубинемия. Иногда необходим частый контроль уровня билирубина в сыворотке крови.
  2.  Полицитемия.
  3.  Тромбоз почечных вен. Лечение включает инфузионную, антикоагулянтную и антиагрегантную терапию, а также жидкости, пристальное динамическое наблюдение, коррек­ция уровня электролитов и почечного статуса. Поддерживающая терапия показана для обеспечения должных реологи­ческих свойств крови. Нефрэктомия, как правило, показана только в крайних случаях и при одностороннем поражении.

Лечение морфологических и функциональных проблем

 Макросомия и родовая травма

  • а. При переломах конечностей следует выполнять иммо­билизацию.
  • б. При параличе Эрба необходимо разработать диапазон двигательных упражнений.

Врожденные пороки развития. При выявлении порока не­обходима консультация соответствующего специалиста.

Прогноз

Меньший процент заболеваемости и смертности наблю­дается при проведении адекватного контроля в течение всего пери­ода беременности. До зачатия необходима консультация специа­листа гинеколога-эндокринолога. Известно, что в настоящее время у беременных с сахарным диабетом имеются лучшие результаты по­мощи. Сегодня задача заключается в раннем и своевременном вы­явлении женщин с биохимическими нарушениями при гестационном сахарном диабете. Риск развития сахарного диабета у младен­цев, рожденных от этих женщин, составляет около 1% при типе 1, 50% при типе 2, при гестационном сахарном диабете — 35%. Риск развития церебрального паралича и эпилепсии у этих младенцев в 3—5 раз выше. Возрастает заболеваемость ожирением и метаболи­ческим синдромом в детстве. Если диабет плохо корригирован во время беременности, риск развития патологии нервной системы по мере роста ребенка увеличивается.