Дети, родившиеся у женщин, злоупотребляющих наркотиками

Научные исследования продемонстрировали крайне негативное внутри­утробное влияние на новорожденных ряда лекарственных и наркотичес­ких средств. Многие из исследований опирались на данные анамнеза ма­тери. Как известно, далеко не все женщины готовы представить правди­вую информацию об употреблении наркотиков и предпочитают скрыть информацию. Тестирование мочи на употребление наркотиков не отра­жает воздействия наркотиков на плод во время беременности и не дает количественную информацию. Многие женщины, злоупотребляющие наркотиками, используют сразу несколько препаратов, а также упот­ребляют алкоголь и страдают никотиновой зависимостью. Таким образом, трудно выделить эффекты конкретного препарата. В данной группе лиц рапространены социальные и экономические лишения. Данный фактор имеет большое влияние на результаты долгосрочных исследований.

Определение. Младенцем, рожденным у матери, злоупотребляющей наркотиками, является тот ребенок, чья мать принимала нарко­тические препараты, потенциально способные вызвать у ново­рожденных абстинентный синдром (синдром отмены), представ­ленный совокупностью признаков и симптомов. В табл. 95-1 пред­ставлен список препаратов, вызывающих данных синдром.

Эпидемиология. Использование беременными женщинами нарко­тических средств за последнее десятилетие существенно возросло.

Предполагается, что 5-10% женщин употребляют наркотики (за исключением алкоголя) в течение беременности. Заболеваемость значительно выше в городах.

Патофизиология. Наркотические средства имеют низкий молеку­лярный вес, как правило, растворимы в воде и липофильны. Эти функции облегчают их перемещение через плаценту и накопление в плодных и амниотической жидкостях. Полураспад наркотиков у плода, как правило, длительный (по сравнению с взрослыми). Большинство наркотиков связывается с различными рецепторами центральной нервной системы или влияет на дейс1 вие и обратный за­хват различных нейротрансмиттеров. Это может вызвать про­должительный эффект на трофику развивающихся дендритных структур. Кроме того, некоторые препараты токсичны непосред­ственно для клеток плода. Развивающийся плод также физиологи­чески зависит от наркотиков. Например, тератогенный эффект от воздействия кокаина, как полагают, связан с его мощным сосудо­суживающим действием.

Наркотические средства, вызывающие неонатальный абстинент­ный синдром

Некоторые лекарственные наркотические средства, как пред­ставляется, обладают частично положительным эффектом. Часто­та развития РДС уменьшается при использовании матерью герои­на и, возможно, кокаина. В частности, в случае приема матерью кокаина отмечается снижение уровня заболеваемости РДС, но при этом наблюдается значительный рост числа преждевременных ро­дов. Серьезную озабоченность в отношении новорожденных, чьи матери принимали наркотические вещества, вызывает долгосроч­ный результат. Крайне важно достичь понимания прямого и кос­венного воздействия наркотиков на развивающуюся ЦНС и объ­яснить пациенткам риск злоупотребления наркотиками, который, безусловно, намного превышает выгоды. Рассмотрим патофизиоло­гию воздействия определенных наркотических препаратов.

Опиаты. Опиаты воздействуют на опиатные рецепторы цент­ральной нервной системы. Часть клинических проявлений абстинентного синдрома является результатом сверхчувстви­тельности агадренергических рецепторов (в частности, locus ceruleus).

Кокаин. Кокаин препятствует обратному захвату нейромедиа­торов (адреналина, норадреналина, дофамина и серотонина) в нервных окончаниях и является причиной сверхчувствитель­ности или гиперответа на нейротрансмиттеры в эффекторных органах. Препарат также влияет на проницаемость для ионов на­трия в нервной ткани. Кокаин является стимулятором ЦНС и симпатическим активатором с мощными сосудосуживающими свойствами. Употребление кокаина приводит к сокращению мат­ки и уменьшению плацентарного кровотока плода с последую­щим развитием гипоксемии. Это приводит к развитию у матери гипертонии и снижению эмбрионального мозгового кровотока.

Алкоголь. Этанол оказывает анксиолитическое-анальгетичес- кое и угнетающее влияние на ЦНС. И этанол, и его метаболит ацетальдегид токсичны. Алкоголь проникает через плаценту и также ухудшает ее функцию. Риск поражения плода связан с дозами алкоголя, но при этом неизвестно «безопасного преде­ла» употребления алкоголя.