Расщелина стопы

Определение. Расщелина стопы возникает на фоне отсут­ствия или недоразвития средних пальцевых компонентов. Конусообразная расщелина стопы сужается проксимально. Характерен аутосомный тип наследования. Обычно патоло­гия имеет двусторонний характер, реже встречается одно­стороннее поражение. При двустороннем поражении могут быть затронуты верхние конечности.

Лечение. По мере необходимости -    хирургическое лече­ние.

Макродактилия

Определение. Представляет собой необычную деформацию на фоне имеющегося расширения как мягких тканей, так и костных элементов пальцев; в большей степени затрагивает большой палец стопы. В процесс могут быть вовлечены верх­ние конечности.

Таблица 106-2. Дифференциальная диагностика наиболее часто встречающихся у новорожденных заболеваний стоп

Деформация стопы

ЗСС

ПСС

Отсутствие лучей

Подвиж­ность

Лечение

Комментарии

МГ (малоберцовая гемимелия) [*]

Эквино-вальгус

Норма или отведения

Латеральный луч может отсутствовать

Подвижна или ригидна

Ампутация или реконструкция

Берцовая кость короткая и деформирована

КЛ (косола­пость) РЗ

Эквино-вальгус

Задняя складка

1.   Приведение,
«полая» стопа,

супинация

2.    Поперечная
складка среднего
свода стопы,
пересекающая
продольную арку

Нет

Ригидна

Серийное обследо вание

Может быть ассоциировано с диспл азией тазобедренно­го сустава илианомалии оси

Могут играть роль генетичес­кие факторы

Пренатальная диагностика возможна на сроке гестации 16-20 недель

ВТК (вертикальная таранная кость) [*]

Эквино-вальгус

Отведение

Нет

Крайне ригидна

Серийное обследо вание

Или хирургическое вмешательство

Изолированная деформация , spina bifida 50% билате­ральна

ОТК (отведение таранной кости) [*]

Норма

Отведение

Нет

Подвижна

Лечения не сущест

вует/серийное

обследование

Ассоциирована с дисплази-ей тазобедренного сустава или осевыми аномалиями

Относительно к расположе­нию в полости матки

КВС (калька-вагус)[*]

Эквино-

вальгус

Норма

Нет

Подвижна

Лечения не сущест­вует/растягивание

Может быть ассоциирована с судорогами голени

"заднего свода стопы; ПСС — передний свод стопы, « конская стопа», ограничение угла лодыжки; вальгусная деформа­ция; эверсионная (выворачивающая) деформация; увеличение медиального продольного свода стопы; дефект приведения, медиальное отклонение пяточной кости [*]. Информация может быть найдена на сайте www. neonatologybook. com.

2.   Лечение. Как правило, показано выполнение паллиатив­ной резекции (резекция костей и мягких тканей).

Синдром перетяжками

  1. Определение. Данный синдром обусловлен образованием жесткой перетяжки вокруг конечности. Он может проте­кать в различных формах: врожденные ампутации, акро-синдактилия, косолапость и черепно-лицевые дефекты, та­кие как расщепление неба.
  2. Лечение — хирургическое освобождение от жесткой пере­тяжки, которая может привести к развитию острой сосу­дистой недостаточности и гангрене.

Полидактилия

  1. Определение. Полидактилия характеризуется дублирова­нием (удвоением) одного или нескольких пальцев. Преак-сиальная полидактилия характеризуется удвоением боль­шого пальца; постаксиальная — дублированием пятого пальца (наиболее распространенный тип — 80%). Поражение центральных пальцев встречается реже. Патология чаще встречается у афроамериканских детей. В 50% случаев но­сит двусторонний характер. У 30% больных имеет место по­ложительный семейный анамнез. Выявлен аутосомно-до­минантный тип наследования с переменной экспрессивнос­тью. Полидактилия пальцев стоп — обычно изолированная деформация, но может быть связана с другими синдромами, такими как синдром Эллиса-ван-Кревельда или трисомия по хромосоме 13. Диагноз, как правило, очевиден. Выполнение рентгенографии необходимо для выявления типа полидак­тилии (дублирования костных структур). Преаксиальная полидактилия иногда ассоциирована с болыпеберцовой геми-мелией.
  2. Лечение. Методом выбора является ампутация дополнитель­ных пальцев.

Родовая травма

Ортопедические травмы и переломы, происходя­щие в течение родов (табл. 106-3).

Таблица 106-3. Факторы риска развития ортопедических родовых травм

  • Большой плод > 4 кг
  • Недоношенность < 37 недель (в связи с хрупкостью костей отмечается их повышенная ломкость)
  • Дистоция плечика при трудных родах
  • Несоответствие размеров головки плода и таза
  • Затяжные роды