Переломы ключицы, плечевой и бедренной костей. Травмы плечевого сплетения новорожденных - Медицинский справочник

Переломы ключицы, плечевой и бедренной костей. Травмы плечевого сплетения новорожденных

Категория: Неонатология

Переломы ключицы

1. Определение. Ключичные переломы наиболее распростра­нены среди интранатальных переломов. Они обычно проис­ходят во время родов при дистоции плечика, полном пе­рерастяжении руки в плече у крупных плодов. У новорож­денных могут наблюдаться минимальные симптомы или признаки патологии. Диагноз часто устанавливается рет­роспективно при пальпации плечика на второй неделе жиз­ни. У новорожденных отмечается раздражительность, ри­гидность мышц над ключицей, потеря движения поврежден­ной руки, асимметричный рефлекс Моро и псевдопаралич. При выполнении рентгенографии визуализируется перелом на стыке средней и внешней трети. Данную патологию сле­дует отличать от перелома плечевой кости и травмы плече­вого сплетения. Прогноз благоприятен.

2. Лечение. В неонатологии лечение включает иммобилиза­цию с закреплением рукава рубашки на груди в течение 7—10 дней.

Переломы плечевой и бедренной костей

  1. Определение. Эти виды переломов встречаются реже, чем переломы ключицы. В обоих случаях патология связана с длительными родами, перерастяжением травмированной конечности при ягодичном предлежании, быстрой экстрак­цией плода при ухудшении его состояния, при наложении акушерских щипцов. Перелом обычно происходит в облас­ти диафиза (бедренной кости; реже плечевой кости) либо че­рез ростковую зону (проксимальный или дистальный от­делы плечевой кости, дистальный отдел бедренной кости). У новорожденных, как правило, имеют место боль, ограни­чение движений, псевдопаралич, ригидность мышц и кре­питация в области перелома. Околосуставные переломы мож­но легко не заметить. Диагноз ставится на основании вы­полненной рентгенографии.
  2. Лечение. Иммобилизация конечности с наложением шин в течение 3 недель. Прогноз благоприятный.

Травмы плечевого сплетения

1. Определение. Растяжение шейных нервных корешков во время родов приводит к развитию травм плечевого сплете­ния. Данная патология, как правило, связана с большим ве­сом новорожденного, с дистоцией плечика или ягодичным пред лежанием. Страдают, как правило, пятые и шестые корешки шейного отдела. В дальнейшем может развиться паралич Эрба. Рука приведена и ротирована внутрь с рас­ширением локтя и пронацией предплечья с нормальной функцией с другой стороны. Конечность визуально не изме­нена, рефлекс Моро и рефлекс бицепсев, как правило, в пораженной конечности отсутствует. Если уровень пораже­ния расположен ниже шейного и первого грудного кореш­ка, развивается паралич Клюмпке. В обоих случаях прог­ноз неблагоприятный. С целью исключения неонатальнои квадриплегии необходимо тщательное обследование всех конечностей. Иногда это поражение носит двусто­ронний характер.

Полный осмотр мышц необходим через 48 ч после родов. Обычно на пораженной стороне имеет место положитель­ный симптом Горнера. Восстановление происходит само­стоятельно в течение 48 ч, однако в ряде случаев этот про­цесс занимает до 6 месяцев. Диагностические методики визуализации включают выполнение обзорной рентгено­графии, КТ, миелографии и МРТ. Исследования нервной проводимости целесообразны с целью дифференциации от­рыва от корешковой нейропраксии. При наличии у ново­рожденного травм верхнего плечевого сплетения, бицеп­сов наблюдается полное восстановление функции на фоне спонтанного выздоровления. При сохранении функции би­цепсов прогноз еще более благоприятный. Прогноз зависит от типа повреждения нервных корешков (нейропраксия, ак-сонотмезис, нейротмезис) и степени задействования нерва, а также степени восстановления после первичного пара­лича.

2.  Лечение. Хирургическое лечение в неонатологии показано редко. Хирургические вмешательства включают микрохи­рургические операции, замену сухожилия и слабых мышц, остеотомию плеча с целью коррекции остаточных деформа­ций.

Инфекционный процесс

У недоношенных новорожденных час­то возникают инфекции кожи на фоне осложненных родов, что, как известно, является фактором риска развития патологии опор­но-двигательного аппарата. Наиболее часто распространение про­исходит гематогенным путем. Микроорганизмы поступают в кро­воток через установленные венозные или артериальные умбили-кальные катетеры для парентерального питания, через катетеры для инвазивного мониторинга. Обычно патологический процесс на­чинается в метафизах длинных костей. Поскольку питающие сосуды расположены в ростковой зоне эпифиза, септический тромбофлебит именно этих сосудов может привести к усилению травматизации именно этой зоны. Тонкая надкостница костей новорожденных пред­ставляет собой плохой барьер для предотвращения распространения инфекции, что позволяет ей легко попадать на окружающие ткани. Когда метафиз длинных трубчатых костей интракапсулируется, развивается септический артрит (тазобедренного сустава, плече­вого сустава), у недоношенных младенцев или тяжело больных до­ношенных детей, как правило, мультифокального характера с или без септического артрита (обычно в двух или трех зонах). Наиболее распространенными этиологическими факторами является золо­тистый стафилококк в сочетании со стрептококками группы В. Другие микроорганизмы вызывают инфекционный процесс реже. Из-за отсутствия характерных симптомов и признаков установить диагноз может быть затруднительно, особенно в легких случаях, но ограничение движений и псевдопаралич и/или местный отек должны насторожить врача, проводящего осмотр новорожденно­го. Менее распространенными признаками- являются боли при пассивных движениях и аномальные позы конечности. При подо­зрении на развитие сепсиса для подтверждения диагноза выполня­ется посев крови на стерильность и исследование полученного при пункции сустава экссудата. Лабораторные исследования включа­ют полный анализ крови, скорость оседания эритроцитов, опреде­ление уровня С-реактивного белка и посев культур крови. Другие диагностические инструменты включают в себя выполнение об­зорной рентгенографии (обычно норма или признаки отека мягких тканей), УЗИ, сканирование костей, МРТ. Хирургическое дрени­рование показано при формировании абсцесса. Наиболее часто ин­фекционный процесс локализуется на бедрах, плечах и коленных суставах. Считается, что хирургическое лечение помогает избе­жать развития долгосрочных негативных последствий инфекци­онного процесса.

Множественный врожденный артрогрипоз

А. Определение. Синдром, характеризующийся несколькими (по крайней мере двумя и более) комплексными контрактурами в различных областях тела (в буквальном смысле слова означает «изогнутость суставов»). Конкретная этиология по сей день неизвестна. Этиологическим фактором является снижение дви­жений плода. При физикальном обследовании имеют место ти­пичные повреждения конечностей, контрактуры суставов, внут­ренняя ротация плечиков, пронация предплечья, сгибательная контрактура от запястья до пальцев. Нижние контрактуры ко­нечностей включают сгибательную и внешнюю контрактуру бед­ра, что может сопровождаться его вывихом. Колено может быть согнуто, наблюдаются выраженные деформации стопы. Б. Лечение. Растяжение и шинирование являются методом выбо­ра в начальном периоде жизни (позволяют избежать фиксиро­ванной деформации).

Поделитесь ссылкой:

Добавить комментарий


Защитный код
Обновить