Хирургические болезни новорожденных: объемные образования брюшной полости
Почки
В большинстве клинических исследований новообразования брюшной ПОЛОСТИ новорожденных имеют почечное происхождение. Они могут быть односторонними или двусторонними, твердыми или кистозными. После физикального осмотра необходимо выполнить УЗИ. УЗИ позволяет определить массы твердого или кистозного характера, определить наличие или отсутствие нормальной почки и получить информацию о других внутрибрюшных отклонениях. В отдельных случаях требуется выполнение других диагностических процедур, таких как почечное сканирование, КТ, ретроградная пиелография, флебография и артериографиг; Данные исследования необходимы для выявления самой проблемы и составления плана соответствующей терапии.
- Поликистоз почек представляет собой одну из форм почечной дисплазии и наиболее распространенную причину образования почечных кист новорожденного. К счастью, процесс, как правило, односторонний. УЗИ позволяет определить характер расстройства. При оценке оставшейся части мочевыделительной системы полезны КТ/ МРТ почек. В данном случае показано выполнение нефрэктомии.
- Гидронефроз. Обструкция мочевыводящих путей, в зависимости от ее местоположения, может привести к одностороннему или двустороннему повреждению. Лечение представляет собой коррекцию и устранение препятствий на уровне поражения или выполнение декомпрессии проксимальных к повреждению отделов. При развитии нефункционирующей почки (подтвержденном с помощью исследований), эта почка подлежит удалению. При наличии у плода обструктивной уропатии возможно лечение еще на внутриутробном периоде развития. Хирургическое вмешательство позволяет выполнить декомпрессию мочеполовой системы плода, улучшает его послеродовое состояние и повышает выживаемость.
- Инфантильный поликистоз почек. Заболевание наследуется по аутосомно-рецессивному типу. Патология включает в себя повреждение обеих почек. Прогноз неблагоприятный.
- Тромбоз почечных вен. Типичное проявление — гематурия, развивающаяся в течение первых 3 дней жизни. Факторами риска являются сахарный диабет и дегидратация матери. В целом рекомендуется консервативное лечение.
- Опухоль Вильмса.
Яичники
Простые кисты яичников оказываются частой причиной пальпации в брюшной полости объемных образований у новорожденных женского пола. Образования при пальпации легко смещаются, имеют гладкие стенки. С целью профилактики малигнизации процесса показано выполнение резекции яичников. Незначительные поражения ( < 5 см) можно вести консервативно под контролем УЗИ. Как правило, в первый год жизни данные образования уменьшаются в размерах.
Печень
На фоне различных проблем печень новорожденных часто может быть увеличена в размерах. С целью верификации диагноза выполняют физи- кальное обследование, УЗИ, рентгенографические исследования, магнитно-резонансную томографию (МРТ) и КТ. Данные исследования являются не только диагностическими, но и помогают при планировании объема хирургического лечения. Поражения печени подразделяют на:
- Кисты печени. Врожденные одиночные непаразитарные кисты печени у новорожденных встречаются крайне редко.
- Твердые, доброкачественные опухоли
- Гамартомы обычно имеют кистозный характер. Они характеризуются тонкой внутренней ячеистой структурой с перемычками без кальцификации. Требуется хирургическое удаление или марсупиализация кисты.
- Сосудистые опухоли
- Гемангиомы печени могут вызвать развитие сердечной недостаточности, тромбоцитопении и анемии. Терапевтические варианты лечения включают назначение сердечных гликозидов, кортикостероидов, а оперативные методы — эмболизацию печеночной артерии, лигирование и резекцию печени.
- Гемангиоэндотелиома. В настоящее время данную патологию диагностируют с помощью МРТ и КТ с введением рентгеноконтрастного вещества. У младенца уровень альфа-фетопротеина в пределах нормы. Лечение симптоматическое (например, синдрома Казабаха-Меррита) и включает введение интерферона, системных кортикостероидов, винкристина или циклофосфамида.
При ряде поражений показано выполнение резекции печени и трансплантации печени.
Злокачественные опухоли. Гепатобластомы у новорожденных пациентом на сегодняшний день являются наиболее распространенным видом рака печени. Уровень сывороточного альфа-фетопроте- ина, как правило, повышен. Хирургическая резекция остается основным лечением в данном случае; адъювантная терапия включает проведение химиотерапевтических процедур (цисплатин и доксорубицин). Комплексная терапия позволила улучшить ранее мрачный прогноз для детей с этой опухолью. Трансплантация печени при неоперабельных поражениях также позволила улучшить показатели излечения.
Желудочно-кишечный тракт
Пальпируемые объемные образования, исходящие из органов желудочно-кишечного тракта, у новорожденных крайне редки. Подобные образован и я носят кистозный характер, имеют гладкую стенку. При пальпации образования мобильны (в зависимости от их размеров). Причины включают дупликацию и брыжеечные кисты.