При так называемых эмоционально нейтральных навязчивостях (умственной жвачке) больные жалуются на бессмысленность или бесплодность своих раздумий. Однако и в норме людям свойственно ненадолго отвлекаться на не имеющие рационального значения пустяки в ущерб более плодотворной умственной деятельности. Такая непродуктивность может прекрасно осознаваться, но активного неприятия она не вызывает. То же самое и при умственной жвачке — эмоционально неприемлемым является не её непродуктивность, а бесконечное воспроизведение одних и тех же мыслей вопреки ситуации и воле.
При эмоционально неприятных навязчивостях вычленить чувственную реакцию именно на их рецидивирование сложнее, что, видимо, и заставляет многих психиатров квалифицировать как навязчивый практически любой страх с критическим отношением к его идеатор- ному содержанию. Это суживает возможность дифференциации клинического материала, не позволяя выделить навязчивые явления среди широкой гаммы неприятных эмоций и влечений. Навязчивые свойства таких феноменов нуждаются в более развернутом определении, учитывающем особенности именно эмоционального неприятия (чувства чуждости), а не рационального несогласия, и именно их рецидивирующего характера.
У человека, который бесстрашно вступает в драку, плавает и ныряет, но, находясь на высоте, не уверен, сохранит ли равновесие, и опасается упасть, этот страх высоты противоречит его смелости, т. е. по содержанию чужд его личности. Когнитивная оценка такого страха высоты как неадекватного может приводить, особенно на инициальных этапах, к переживанию досады, несмотря на которую человек осознаёт свою слабость как естественную именно для него и эмоционально готов мириться с ней. Такой страх рецидивирует, но в провоцирующих ситуациях, например при выходе на балкон. Если же страх высоты возникает в несообразных ситуациях (когда нет непосредственной угрозы) или даже безотносительно их при одном воспоминании о высоте, то такое его рецидивирование само по себе может вызывать эмоциональный протест у человека, т. е. тогда он является навязчивым.
Человек, пугливый, тревожный, по своей врождённой конституции, все свои страхи оценивает как преувеличенные, но не чуждые ему по своему содержанию, а свойственные его боязливой личности, как бы он их ни стеснялся. Если же какой-то из его страхов начинает возникать с явно неадекватной частотой или в субъективно неадекватных обстоятельствах и такое его рецидивирование воспринимается больным уже не только как рационально несуразное, но и эмоционально чуждое, несвойственное ему, то такой страх следует считать навязчивым.
При навязчивых опасениях, что какие-то действия не выполнены до конца, первичным является чувство неуверенности, которое сохраняется вопреки логическому пониманию ситуации. Если больной не уверен, запер ли он дверь, то при его тревожных опасениях, которые не носят навязчивого характера, перепроверка позволяет убедиться в правильности выполненных действий и успокоиться, а при навязчивых опасениях чувство неуверенности непривычно долго сохраняется или воспроизводится снова и снова, заставляя сомневаться в достаточности своего внимания и даже в безотказности своих органов чувств. Здесь важна не интенсивность сомнений, а возросшая обременительность их повторения, которая и обусловливает эмоциональный протест, т. е. переживание их чуждости (непривычности).
При эмоциональной привлекательности содержания навязчивостей человека начинает тянуть к удовольствию, например от азартных игр, но это влечение — не допустимая минутная слабость, оно возобновляется с беспокоящей пациента неотступностью, не свойственной ему в прошлом, причём он не столько предвкушает удовольствие от предполагаемой игры, сколько желает снять напряжение от воздержания.
Рассмотренная эмоциональная реакция отличает навязчивости от стереотипного повторения психопатологических симптомов, например кататонических стереотипий. Как и другие реакции, она может со временем стираться, и это стирание ускоряется при эмоциональном обеднении личности пациента под влиянием шизофренического процесса. Клинически в таких случаях определяют стереотипизацию навязчивостей с утратой их эмоциональной окраски. Соответственно, у пациентов, преморбидно обнаруживающих более заметную эмоциональную недостаточность, реакция на повторяющееся воспроизведение психопатологических феноменов изначально более слабая.