Симптоматика реактивных и фазных состояний (обострений) при психопатологическом диатезе может включать любые типы двухкомпонентной симптоматики и искажений психических функций, которые дополняют врождённые негативные расстройства. Состояния в целом чаще относительно лёгкие (чем тяжелее функциональные психические расстройства, тем реже они встречаются), определяются аффективной или аффективно-невротической симптоматикой, т. е. ограничиваются эмоциональными нарушениями, которые могут сочетаться с сенестопа- тическими обманами восприятия. Однако возможны и весьма тяжёлые состояния, вплоть до онейроидных. При этом симптоматика достаточно редко ограничивается одним видом нарушений, когда в качестве моносимптома выступает, например, депрессивный аффект, тревожный, сенестопатий. Индивидуальным случаям обычно свойственна предпочтительность тех или иных симптомов; при обострениях они появляются раньше других, их выраженность определяет тяжесть состояния, обходятся они в числе последних, а при последующих рецидивах развиваются чаще других симптомов (осевой тип симптоматики). Например, для одного больного характерны субдепрессии, сопровождающиеся особенно выраженной деперсонализацией, а для другого — субдепрессии, при которых наиболее выражены сенестопатические нарушения.
Определение отдельных состояний как реакций или аутохтонных фаз может оказаться весьма дискутабельным. Благодаря Ясперсу наиболее четко определены критерии реактивных депрессий. Более спорно и сложно происхождение тревожных расстройств. Так, содержание конкретного страха может лишь частично отражать психотравмирующее событие. Формально говоря, тревожные расстройства с разными механизмами развития могут сосуществовать одновременно. Например, после аутохтонно возникшего в транспорте приступа паники в качестве реакции формируется страх поездок, причём панические приступы могут рецидивировать в разных ситуациях, не только психогенно значимых. Открытым остаётся вопрос о принципиальной правомерности сугубо психогенного происхождения «реактивных параноидов». Здесь сомнительно опираться на содержание переживаний, поскольку фабула даже явно аутохтонно развивающегося бреда обычно включает факты из конкретной для больного ситуации, но вряд ли эти факты могут объяснить развитие бреда. Если депрессивное, тревожное или маниакальное реагирование представляют собой количественную аномалию, то бред — аномалия качественная. Возможно, здесь правомернее говорить о реактивно спровоцированном состоянии. Как бы то ни было, сложность диагностики реактивных состояний не даёт оснований для более существенных затруднений в установлении эндореакций, при которых, помимо утраты признаков реактивности состояния, обнаруживают такие проявления эндогенности, как «соматический синдром» при депрессиях (в терминологии МКБ-10) или не зависящая от ситуации смена бредовой фабулы.
Утверждение психогенного провоцирования обострений зачастую ещё менее безоговорочно, чем диагностика реактивных состояний, поскольку имеется лишь один аргумент в его пользу (совпадающий с первым критерием реактивности Ясперса): эпизоду предшествует психотравма. Понятно, что совпадение по времени может оказаться случайным, поэтому достоверно судить о психогенном провоцировании обострений можно на основании статистического материала (например, того факта, что психологические нагрузки достоверно чаще предшествуют манифестным состояниям по сравнению с последующими обострениями). В конкретных случаях провоцирующая роль психотравм убедительна, только если они неоднократно приводят к обострениям.
По предварительным данным, течение психопатологического диатеза по разнообразию и некоторым самым общим закономерностям сходно с хорошо изученным течением шизофрении. Манифестация (т. е. отчётливое утяжеление обострений, зачастую с дополнительным развитием новых типов симптоматики) может происходить практически во все возрастные периоды. (В популяционных исследованиях выявляются многочисленные случаи безманифестного течения, прогноз которых остаётся пока неизвестным.) Как в доманифестном периоде, так и впоследствии относительно характерна тенденция к уменьшению участия реактивных механизмов и проявлению большей эндогенности. Возможно как фазное течение (с полными или почти полными ремиссиями), так и волнообразное (континуальное или с неполными ремиссиями). Не исключена и смена этих вариантов течения. Наиболее активный период продолжается около 10—15 лет, у детей он короче.
Продолжительность эндореактивных и фазных состояний не ограничена; они могут длиться десятилетиями, обнаруживая сезонную вол- нообразность и (или) зависимость утяжеления клинической картины от ситуативных факторов. Поскольку и возраст, в котором возникают фазные состояния, может быть очень ранним, правомерно полагать, что они идентичны тем «личностным типам», которые определяются «характерологическими признаками», не отличимыми от психиатрических симптомов. Такое положение обосновывается и рядом других аргументов (см. ниже: Типологические личностные аномалии). Вариант течения диатеза с обострениями на фоне относительно неглубокой постоянной фазной симптоматики принципиально не отличается от так называемых двойных депрессий (развития очерченных депрессивных эпизодов на фоне хронической дистимии; точно так же можно ввести понятия двойных маний и фобий). Следует иметь в виду также возможность не только кратковременных, транзиторных фазных состояний, но и их пароксизмального проявления. Л.Н. Толстой в одном из писем описал у себя пароксизм тревожной депрессии таким образом: «Было два часа ночи, я устал страшно, хотелось спать и ничего не болело. Но вдруг на меня нашла тоска, страх, ужас такие, каких я никогда не испытывал. Я вскочил, велел закладывать. Пока закладывали, я заснул, и проснулся здоровым».
Реактивные и фазные состояния при психопатологическом диатезе, обычно включающие депрессивные или маниакальные расстройства, реже ограничивающиеся ими, могут исчерпываться и относительно изолированными тревожно-фобическими, а также бредовыми состояниями и от шизофренических шубов надёжно отличаются только отсутствием последующего углубления негативно-дефицитарных расстройств в ремиссиях.