Аффективные реактивные состояния выявляются клиницистами преимущественно ретроспективно, а не в статусе, поскольку примерно уже через месяц (а мало кто обращается к психиатру раньше, если только нет особо тяжелых расстройств) реактивные состояния трансформируются в эндогенные (эндореакции). В этих случаях психологические переживания пациентов утрачивают содержательную связь с психотравмирующими событиями, обнаруживаются признаки эндогенности (соматического или биологического синдрома, по МКБ-10), такие как суточные колебания настроения, нарушения сна в виде слишком ранних пробуждений и пр. При этом временно или до полного разрешения состояния исчезает «профильный» аффект, т.е. соответствующий индивидуально значимому содержанию психотравмирующего события. Например, когда больные лишаются близких, одни из них главным образом сожалеют об утрате возможностей реализовать свои эмоциональные потребности в ходе общения и взаимодействия, совместного достижения целей. Профильный аффект для них — сожаление о потере, т. е. тоскливость, печаль, грусть. Для других пациентов основное заключается в потенциально опасном изменении условий своего существования. Реакцией на неуверенность в сохранении прежних условий жизни является тревога. Свидетельством аутохтонных механизмов динамики состояния, его трансформации из реактивного в эндогенное в первом случае является исчезновение аффекта печали, место которого может занимать тревога, а в последнем случае, наоборот, обходится тревога, или вместо неё отмечается тоска. В обоих приведенных примерах эндо- генизации достаточно характерны разной продолжительности периоды апатии, которая не сопровождается профильным аффектом, физическая вялость по утрам.
Принципиально сходным образом обстоит дело с дифференциацией реактивных, эндореактивных и аутохтонных тревожно-фобических («невротических»), а также бредовых состояний. В первую очередь определяется наличие триады Ясперса (недавнее психотравмирующее событие, содержательная связь с ним психологических переживаний и разрешение состояния после нормализации ситуации). Об эндогени- зации тревожно-фобических состояний может свидетельствовать развитие эпизодов беспредметной тревоги, присоединение содержательно не связанных с ситуацией страхов, а также депрессии с клиническими признаками эндогенности. В детском возрасте банальные по содержанию состояния страха, например страх темноты, чаще ситуативны, т. е. реактивно обусловлены, но со временем боязнь темноты становится всё менее определённой по содержанию или безотчётной. Возникновение нелепых по содержанию страхов, например какой-то игрушки, обычно представляется аутохтонным. Реактивный дебют эндогенизирующихся реактивных бредовых состояний обычно весьма непродолжителен: редко превышает несколько дней или неделю.
Преимущественный тип расстройств при психопатологическом диатезе позволяет устанавливать его симптоматические формы (аффективную, тревожную, бредовую). При этом следует иметь в виду условность выделения таких форм, поскольку при них сохраняется вероятность развития иной сопутствующей симптоматики. Так, сколь бы долго обострения не ограничивались расстройствами настроения, всегда остается возможность возникновения, например, психосенсорных или галлюцинаторных феноменов. Отдельные транзиторные феномены деперсонализации, обманов восприятия и бреда могут развиваться и вне эпизодов аффективных и тревожных расстройств. Психотические состояния в рамках диатеза наблюдаются по меньшей мере на порядок реже непсихотических. Тем не менее под влиянием органической вредности вероятность эндоформных психотических расстройств повышается именно благодаря готовности к формированию разнообразной симптоматики при психопатологическом диатезе.
Для общей динамики чередования обострений при психопатологическом диатезе характерно сначала большее, а затем меньшее участие реактивных механизмов в их возникновении. Однако при этом склонность к сезонным колебаниям аффективного уровня чаще всего обнаруживается с детского возраста (наиболее типичны осенние спады и летние подъёмы). У больных с диссоциированным (парциально- дефицитарным) типом личностных аномалий (см. ниже) реактивный компонент диатеза обычно представлен более отчётливо, чем у больных с диффузно-дефицитарным их типом, у которых более выражен его аутохтоннофазный компонент.
Следует различать транстипологические и типологические личностные аномалии при психопатологическом диатезе. И те, и другие представляют собой психопатологическую симптоматику, которая сохраняется постоянно, по существу пожизненно, хотя и может временами усиливаться или ослабевать с большей или меньшей отчётливостью. Такие флюктуации выраженности пожизненной симптоматики производим от изменений аффективного фона. Транстипологические личностные аномалии присутствуют всегда, но при их нерезкой выраженности не позволяют установить тот или иной характерологический тип из числа традиционно учитываемых в психиатрии. Выраженная аномалия в эмоциональной сфере (см. ниже: эмоциональная недостаточность) означает шизоидность. Наряду с выявлением транстипологических аномалий в каждом конкретном случае может быть (но уже не обязательно) формально диагностирован одновременно и какой-либо характерологический тип. Зачастую правомерна диагностика сразу нескольких патологических личностных типов, в частности психастенического и гипертимного, не говоря о психологических типах.