Другой тип психиатрической симптоматики у больных с соматоневрологической патологией необязателен, но характерен для функциональных расстройств. Это депрессивные и маниакальные, тревожные, бредовые и галлюцинаторные симптомы (так называемые эндо- формные), т.е. симптомы сложной негативно-позитивной структуры. Зависимость их развития от тяжести органического поражения мозга нельзя считать установленной, а их частота существенно не превышает популяционную. Понятно, что их распространённость у лиц с органической или экзогенной патологией и не может быть ниже, чем в общей популяции. Поскольку «эндоформная» симптоматика у больных с соматоневрологической патологией встречается не намного чаще, чем в общей популяции, её происхождение не может быть приписано всецело влиянию органического фактора, значение которого можно считать самое большее провоцирующим и модифицирующим.
О провоцирующем влиянии экзогенно-органических факторов можно судить по случаям, где прослеживается взаимосвязь во времени между ними и развитием «эндоформной» симптоматики. В МКБ-10 указывается, что психические нарушения развиваются не позднее чем через несколько месяцев после органического воздействия. Однако следует подчеркнуть, что при такой формальной оценке речь, как правило, идёт о спровоцированности только отдельных «эндоформных» состояний, а не заболевания как такового.
Отсутствие этиологической роли соматоневрологических факторов в возникновении «эндоформной» симптоматики аргументируется не только тем, что на фоне экзогенно-органической патологии она встречается не намного чаще, чем в общей популяции. Её возникновение нередко плохо совпадает по времени (зачастую и вовсе не совпадает) с воздействием экзогенно-органического фактора, динамика её проявлений и выраженность также мало зависят от изменений в сома- тоневрологическом состоянии и его тяжести. Следует также иметь в виду, что в подавляющем большинстве случаев органической патологии, развившейся не в раннем детстве, ей предшествуют те или иные из указанных «эндоформных» симптомов, а также другие характерные для функциональной патологии нарушения (в частности, особая, а именно, избирательная, личностная дефицитарность).
Поскольку «эндоформная» симптоматика не производна от экзогенно-органических факторов, этот термин не корректен и может быть принят лишь условно как указывающий на функциональное психическое нарушение у больных с сопутствующей соматоневрологической патологией, которая, однако, может модифицировать эндогенную симптоматику (обусловливая, например, предпочтительность истинных, но не псевдогаллюцинаций, а также зрительных, но не слуховых). Однако такие особенности, равно как и так называемую грубость симптоматики, нельзя абсолютизировать в качестве проявлений модифицирующего влияния экзогенно-органических факторов, поскольку они встречаются и в случаях, надёжно исключающих соматоневрологическую патологию.
Основное же модифицирующее влияние соматоневрологической патологии заключается не в некотором видоизменении того или иного «эндоформного» симптома, а в развитии дополнительной симптоматики, непосредственно от неё производной и меняющей состояние в целом. Это та симптоматика, которая, собственно, и представляет собой психический компонент соматоневрологических расстройств и исчерпывает клиническую картину при отсутствии предрасположенности к функциональной психической патологии — астения, оглушение или слабоумие. В отличие от «функциональной», она не предшествует экзогенно-органическим воздействиям, соразмерна им (например, чем тяжелее черепно-мозговая травма, тем глубже и продолжительнее последующие оглушение, астения и, возможно, слабоумие) и в своей динамике следует за изменениями в соматоневрологическом состоянии.
На примере синдромов помрачения сознания можно представить различные варианты острых экзогенно-органических расстройств, выступающих изолированно (оглушение) или вкупе с функциональной симптоматикой. Наиболее значительно влияние соматоневрологических факторов при аменции и делирии. Степень помрачения сознания здесь глубже, а функциональная симптоматика наименее типична (наплывы ярких истинных зрительных галлюцинаций, отрывочность бредовых идей, крайняя лабильность эмоциональных расстройств, преимущественно тревоги). При онейроиде интоксикация приводит к наименьшей степени помрачения сознания; функциональная симптоматика наиболее развёрнута и типична (последовательное развитие сложной фабулы бреда, интенсивное псевдогаллюцинирование), поглощённость ею, видимо, способствует отрешённости пациентов.
Понимание делирия как сочетанного синдрома, одновременно метал когольного (например) и функционального (эндогенного, хотя и экзогенно спровоцированного) происхождения, объясняет тот факт, что при его рецидивировании нередко наблюдается тенденция к развитию всё более эндоформных картин и всё меньшая связь возникновения рецидивов с очередными алкоголизациями. (Аналогичная тенденция к эндогенизации клинической картины часто выявляется и при катам- нестическом наблюдении за больными с «реактивными» состояниями.)
Особое положение занимают сумеречные состояния (см. также раздел «Психиатрические симптомы: истерическая и функциональная неврологическая симптоматика»). Они не обязательно включают функциональные психические расстройства (бред, галлюцинации, нарушения эмоций). В отличие от оглушения, здесь отсутствует астения, обязательная для всех острых экзогенно-органических расстройств. Поэтому происхождение сумеречного помрачения сознания нельзя с уверенностью объяснять соматоневрологической патологией даже в тех случаях, когда таковая установлена. Речь тут может идти о её сочетании с функциональной слабостью нервной деятельности, когда первая может не столько определять проявление последней сумеречным помрачением сознания, сколько способствовать ему. Во всяком случае неорганическая природа сумеречных состояний вполне очевидна во многих клинических наблюдениях. Сюда относятся и такие специфические варианты, как невротический сомнамбулизм, ужасы во время сна. Даже при патологическом опьянении сомнительна связь с алкогольной интоксикацией. Видимо, последняя играет лишь провоцирующую роль, поскольку эта разновидность сумеречного состояния развивается при употреблении совсем небольших доз спиртного. К тому же у одного и того же больного патологическое опьянение может чередоваться с сумеречными состояниями в периоды трезвости. Поскольку эмоциональное напряжение, будь то в рамках психопатологических состояний (например, при депрессиях) или психологических реакций, служит фоном для сумеречных состояний часто, но не обязательно, его также следует считать провоцирующим фактором для их возникновения.