Можно до бесконечности продолжать это повествование, но главное вы, надеюсь, уже ухватили. Итак, если мы имеем дело с какими-либо соматическими нарушениями, как правило, функционального характера, при которых врачи-интернисты ничего найти не могут, а нарушения имеют суточный четкий биологический ритм, сопровождаются не подавленностью настроения, а побледнением яркости жизни, затушеванностью красок мира, появлением вопросов о смысле или бессмысленности жизни у человека, ранее не увлекающегося философской проблематикой, обязательно необходимо с ним «плотно поработать» на предмет подробного выяснения всех нюансов его переживаний, ибо в этих состояниях «главную скрипку» играют подробности. На примере маскированной депрессии психиатр постигает реальность факта существования парадоксальных психических расстройств, при которых при внешнем их феноменологическом анализе как бы отсутствует именно то нарушение, которое дало название феномену. Так, в частной психиатрии доктора познакомятся с понятием «шизофрении без шизофрении».
Следующей синдромальной группой аффективных нарушений являются синдромы депрессивных расстройств при субпсихотическом уровне патологии. Такие синдромы встречаются при пограничных психических расстройствах, органических заболеваниях головного мозга, циклофрении и т.д. Прежде всего ряд авторов выделяют так называемые невротические депрессии, характеризующиеся снижением основного фона настроения в совокупности с иными невротическими нарушениями — нарушением сна, раздражительностью, слезливостью и т.д. Самостоятельность данных депрессий довольно проблематична, так как снижение настроения — почти обязательный спутник многих неврозов, и почему необходимо выделять этот симптом в отдельный вид патологии остается вопросом. Иное дело — ситуационна, или психогенная, депрессия.
Недавно довелось увидеть случай необычной психогенной депрессии, когда военнослужащий, нарушив инструкции, использовал табельное оружие в качестве шутки, стоившей жизни человеку. Осознание случившегося происходило в течение получаса. Подавленность настроения сочеталась с заторможенностью, двигательной и идеаторной, появлением суицидальных мыслей и, конечно, мыслями о собственной вине, которые сверхценными назвать не поворачивается язык, так как реальность действительной вины была абсолютной.
Если на фоне пониженного настроения ведущими проявлениями будут снижение побуждений, желаний и воли для исполнения своих желаний, такой синдром будет именоваться адинамической депрессией. Сочетание навязчивостей, особенно связанных с хульными мыслями или навязчивыми мыслями о возможном причинении вреда или убийстве самых дорогих для больного людей, с пониженным фоном настроения будет именоваться ананкастной депрессией, или депрессией с навязчивостями.
Больная женщина навязчиво думает, не задушит ли она своего маленького новорожденного сына ночью. Она не спит, ворочается, изводит себя приемами, с ее точки зрения, снижающими вероятность заснуть во время кормления, но мысли не проходят. Возникает подавленное настроение. Ситуация не разрешается помещением в стационар, отнятием ребенка от груди. Уже в стационаре появляются навязчивые мысли, а не сойдет ли она с ума «на самом деле» и не зарежет ли сына большим кухонным ножом для разделки мяса. Понимая всю абсурдность этих мыслей, пациентка все же добивается устранения всех ножей из собственной кухни.