Расстройства личности. Психастеническое расстройство личности

В первой части книги вы познакомились со статическим срезом расстройств лич­ности, с феноменологией основных патологических типов. Почти весь прошлый век в пограничной психиатрии велась дискуссия о том, насколько возможна ди­намика психопатий. П.Б. Ганнушкин в своей монографии (1998 г.) целый раздел посвятил динамике психопатий, рассмотрев основные ее элементы — фазы де­компенсации и развития. В 1961 г. в сборнике по проблемам судебной психиат­рии вышла программная статья О. В. Кербикова «К учению о динамике психопа­тий» [35]. Известно, что в ней он сопоставил зарубежные взгляды на динамику психопатий и позиции отечественных ученых. Исследовав некоторые работы Бена Карпмена, оценившего усилия ученых-психиатров по созданию учения о психопатиях как загрузку «и без этого переполненной мусорной корзины», выводы из работ Гендерсона, Канна, Шнейдера, сопоставив их высказывания с выводами наших советских психиатров — Е.К. Краснушкина, М.О. Гуревича, П.Б. Ганнушкина, Я.П. Фрумкина, Г.Е. Сухаревой, О.В. Кербиков выделил че­тыре диагностические группы: 1) психопатии («ядерные» психопатии, конститу­циональные психопатии); 2) психопатические развития личности (конституцио­нальное и ситуационное), препсихопатическое состояние как его начальная стадия; 3) невротические развития; 4) невротические реакции (неврозы в собст­венном смысле слова). Суть дискуссии о динамике психопатий сводилась к соот­ношению: в телесной ли организации человека или психической его сфере, гене­тически детерминированной основе или ситуационно, социально обусловленных изменениях кроется этиология психопатий. Что важнее, что более значимо, что является базисом — генетически запрограммированный код личности или воспи­тательные наложения среды? Особую пикантность этим спорам в нашей стране придавал разгром генетики, педологии, кибернетики и «прочих забугорных им­периалистических» наук. Многие ученые наперегонки торопились изыскать воз­можности улучшения человеческой породы с помощью воспитательных приви­вок, по примеру мичуринских опытов с подвоями и подсадками, закаливанием и воспитанием морозоустойчивых сортов картошки. Если такой наш ученый, как М.О. Гуревич довольно скептически оценивал возможность динамики психопа­тий, то Е.К. Краснушкин, О.В. Кербиков, Я.П. Фрумкин и многие другие разви­вали взгляды французов и стирали границы между психопатиями, неврозами и иными пограничными состояниями. Попробуем научиться на примерах анали­зировать то, что сами видим и констатируем у наших пациентов. Наш первый па­циент — мужчина, которого знаем уже около двадцати лет, и, хотя много лет он лечится от невроза навязчивых состояний, истинный его недуг именуется, скорее всего, иначе.