Сбор анамнеза у пострадавшего - Медицинский справочник

Сбор анамнеза у пострадавшего

Первый шаг к выяснению характера травмы или болезни - установить, что произошло с пострадавшим. Это касается как текущего момента, так и собы­тий в прошлом. Это непростая задача даже для оборудованного стационара, не говоря уже о полевых условиях.

Жизненно важно помнить, что реанимация и оказание помощи при угрожающих жизни травмах и заболеваниях важнее детального сбора анамнеза. Однако даже в опасной ситуации некоторое представление об анамнезе абсолютно необходимо. О том, как это делается, детально рассказано в параграфе «Обследование больно­го или пострадавшего».

Полезно иметь четкий план сбора анамнеза и для медиков, и для неспеци­алистов; это уменьшит риск того, что важные сведения будут упущены. Это также поможет при передаче медицинских данных консультантам, сделав их представ­ление логичным и полным. Избегайте медицинского жаргона, который может вводить в заблуждение при неверном понимании. Обычно не удается получить сразу полный анамнез; данные могут накапливаться постепенно в течение часов и дней, по мере поступления информации из разных источников, не только от пострадавшего.

СБОР АНАМНЕЗА У ПОСТРАДАВШЕГО

Детали основных жалоб

Жалобы

  • Что произошло?
  • Что не в порядке сейчас?
  • Когда так было в последний раз? Знаете ли вы, что это?
  • Когда вы последний раз чувствовали себя хорошо?
  • Было ли с вами такое раньше?
  • Как долго это продолжалось?
  • Какое лечение помогло в прошлый раз?

Боль

  • Где болит сильнее?
  • Болит ли где-либо еще?
  • Боль острая, ноющая или постоянная?
  • Оцените силу боли (по 10-балльной шкале). От чего боль усиливается?
  • От чего боль стихает?

Обычно принимаемые лекарства

  • Особое внимание следует обратить на сердечные средства, ингаляторы, препа­раты от диабета и эпилепсии, противомалярийные средства и оральные контра­цептивы.
  • Узнать о прививках, профилактическом лечении и последней поездке за рубеж.
  • Спросить о применении нетрадиционных методов лечения, гомеопатических средствах, препаратах для восстановления, алкоголе и курении.

Частые вопросы о соматических симптомах

СПРОСИТЬ!

Сердце и сосуд

  • Боль в груди.
  • Сердцебиение.
  • Затрудненное дыхание
  • Отекание лодыжек.
  • Боль в ногах при ходьбе.

Рот, глотка и кишечник

  • Тошнота и рвота.
  • Несварение, рефлюкс (изжога).
  • Боль в животе.
  • Вздутие.
  • Последнее опорожнение кишечника — консистенция.
  • Характер стула — цвет, наличие крови. Аппетит, потеря веса.

Нервная система

  • Головная боль/скованность в шее.
  • Светобоязнь.
  • Острота зрения.
  • Слух.
  • Припадки и конвульсии.
  • Слабость или онемение конечностей.

Легкие

  • Затрудненное дыхание
  • Боль, связанная с дыханием
  • Кашель.
  • Хрипы.
  • Мокрота — количество и цвет.

Почки, мочевой пузырь и половые органы

  • Боль при мочеиспускании.
  • Частые обильные мочеиспускания.
  • Цвет мочи.
  • Боль в пояснице.
  • Выделения из половых органов.
  • Дата последней менструации.
  • Выкидыши в анамнезе.

Опорно-двигательный аппарат, кожа

  • Боль при движении или тугоподвижность конечностей.
  • Мышечные боли или отеки.
  • Боль или припухлость суставов. Устойчивость при движении. Болезни/проблемы кожи.
  • Кожные аллергические реакции.
Поделитесь ссылкой:

Добавить комментарий


Защитный код
Обновить