Потеря сознания

Некоторые случаи потери сознания (ПС) очевидны, другие бывает трудно идентифицировать. Приоритетной задачей является СЛР (дыхательные пути, дыхание, кровообращение). Часто пострадавший не полностью теряет сознание, сохраняя некоторые реакции. Если уровень пострадавшего снижается до полного отсутствия, ситуация очень серьезна.

Шкала комы Глазго (ШКГ) измеряет уровень сознания; Она позволяет фиксировать и наблюдать улучшение и ухудшение. Способ 4-уровневой оценки (в сознании; реагирует на голос; реагирует на боль; не реагирует) — более прямой и позволяет оценить состояние пострадавшего быстро.

Как можно раньше обратитесь за медицинской помощью

При оценке уровня сознания постепенно увеличивайте силу стимуляции в попытке добиться реакции. Вначале попросите устного ответа, громко спросив: «С вами все в порядке?» Если ответа нет, потрясите пострадавшего за плечо (осторожно, помня о возможности травмы). Если ответа по-прежнему нет, примените болевую стимуляцию:

• Потрите край глазницы под бровью.
• Сильно потрите середину груди.
• Надавите ручкой у основания ногтя.
• Для уверенности в том, что стимуляция не причиняет длительной боли или вреда, испробуйте сначала на себе.

Лечение длительного припадка

Если судорога или серия судорог продолжаются более 5-10 мин и к пострадав­шему не возвращается сознание, примените медикаменты, предотвращающие стойкое поражение мозга. Эпизод судорог длительностью свыше 30 мин носит название эпилептического статуса. При этом велик риск стойкого поражения мозга и смерти.

Лечение первой линии — СЛР и кислород, а затем:

Диазепам 10 мг.

• Предпочтительно — в виде инъекции, а не суппозиториев; быстрее всасывается.
• Повторять с 15-минутным интервалом до дозы 40 мг (для пациента массой 70 кг). ИЛИ

Лоразепам 2-4 мг внутривенно.

• Повторить однократно через 20 мин.
• Длительность до 12 ч.

Замечание: диазепам и лоразепам оказывают сходное действие, поэтому их не следует применять вместе, если только это не рекомендовал вам врач. Эти пре­параты вызывают сонливость, снижают уровень сознания и могут вызвать оста­новку дыхания, поэтому применять их следует с осторожность. Флумазенил может противодействовать этим эффектам, но и он может быть использован только по указанию врача.

Восстановление сознания

Для диагностики важно время, в течение которого сознание пострадавшего восста­навливается. Эти временные лимиты указаны приблизительно и не должны исклю­чать возможность других диагнозов.

В постиктальном периоде, когда судороги прекратились, сознание к постра­давшему возвращается не сразу. Эта фаза обычно длится менее 30 мин, но может занять и несколько часов. Постиктальный период обычно удлиняется при дли­тельных, генерализованных судорогах и в том случае, если для их прекращения применяли много медикаментов.

Причины потери сознания (ПС)

Обморок

Обычный обморок — нередкое явление. Причиной может быть резкое кратко­временное снижение АД, приводящее к «помрачению». Сильная боль, панические атаки, эмоциональное и физическое потрясение (такое, как вид крови) и тепловой удар так же могут вызвать обморок. Если пострадавшего бьют конвульсии в период потери сознания, это не обязательно свидетельствует об эпилепсии.

Переведите его в позу восстановления, чтобы обеспечить адекватное кровоснаб­жение мозга. Сознание восстановится через несколько минут. Если пострадавший во время обморока упал, проверьте, нет ли травм.

Судороги

Судороги могут быть вызваны разными причинами:

• Эпилепсия.
• Алкогольная абстиненция.
• Синдром отмены стимулирующих препаратов.
• Инсульт.
• Низкий уровень электролитов (гипонатриемия).
• Травма головы.
• Низкий уровень сахара в крови.
• Инфекция.
• Гипертермия (жар у детей).
• После погружения на глубину.

Судороги могут быть генерализованными, вызывающими сотрясение всего тела, или частичными, затрагивающими только одну часть тела или группу мышц (например, мимические мышцы лица). Частичные судороги бывает трудно рас­познать, но подход к ним один. У людей, страдающих эпилепсией, судороги могут быть спровоцированы поносом или рвотой (при этом снижается всасывание противоэпилептических препаратов), рабочей нагрузкой, плохим питанием и обезво­живанием. У страдающих эпилепсией может возникать ощущение надвигающегося припадка, известное как «аура». Если это произошло, их следует отправить в без­опасное место до начала припадка. Приоритет отдается реанимационным мерам. После реанимации проводится лечение, направленное на прекращение судорог, если они длятся больше 5 мин. Следите за жизненными признаками. Важно опре­делить сахар крови — его уровень может стать ключом к лечению.

Алкоголь

Алкоголь часто делает пробуждение трудным, что в полевых условиях недопу­стимо. Избыточное потребление алкоголя и алкогольная абстиненция у сильно пьющих могут вызвать судороги. Если судороги спровоцированы абстинентным синдромом, это обычно происходит на 2-3 день воздержания. Информация о недавнем злоупотреблении алкоголем и запах алкоголя изо рта могут указывать на синдром отмены. При алкогольных припадках велик риск рвоты и попадания рвотных масс в легкие, пока пострадавший без сознания. Переведите пострадав­шего в позу восстановления. Наблюдение и лечение необходимо, если судороги продолжаются больше 5 мин (см. с. 39).

Отравление

Отравление, приводящее к потере сознания, независимо от того, является оно случайным или преднамеренным, несет угрозу жизни. Возможные причины вклю­чают рецептурные препараты, такие как антидепрессанты, седативные и сердечные средства, которые также могут вызвать судороги, поэтому ограничьте доступ к этим лекарствам. Реальный риск представляет отравление газом, в том числе выхлопными газами транспортного средства. Если вы помогаете жертве отрав­ления газом, не переоцените свои силы и возможности.

Окись углерода (СО).

Если вы используете газовую печь или обогреватель в палатке, укрытии или хижине, где нет достаточной вентиляции, есть риск отравления угарным газом. Симптомы могут быть неопределенными, но, как правило, включают в себя тош­ноту, рвоту, головную боль, спутанность сознания, боль в груди и, в т случаях, потерю сознания. Пострадавший может выглядеть покрасневшим; цвет лица часто олис! ;;ак ¹ щ so сраш !й». Рассмотрите возможность отравления угарным 'азом, если у нескольких членов группы похожие симптомы. Удалите пострадавшего от источника СО и по возможности обеспечьте максималь­ный приток кислорода (см. с. 176).

Инфекция

Оба менингита, возникающие как при инфекционном поражении оболочки мозга, так и в результате энцефалита (инфекционном поражении собственно мозга), могут вызывать потерю сознания и приступ. Если состояние пострадавшего про­грессивно ухудшалось в течение предшествующих часов и дней, сопровождаясь высокой температурой и, возможно, не бледнеющей сыпью, велика вероят­ность инфекции. Купируйте припадки, если они возникают, и вводите высокие дозы антибиотиков, по возможности внутривенно (см. с. 162-165 о дальнейшем лечении).

Низкий уровень электролитов

Низкий уровень натрия в крови может вызывать состояние, называемое гипона- триемией. Диагноз особенно вероятен в условиях жаркого, влажного климата, если пострадавший изнурял себя физическими нагрузками и пил чистую воду, а не регидратирующие растворы. Важна профилактика, поэтому следите, чтобы участники экспедиции употребляли достаточное количество необходимой жид­кости. В полевых условиях невозможно точно диагностировать гипонатриемию, поэтому лечение приходится основывать только на подозрениях. Единственной мерой после соответствующей реанимации является введение регидратирующих растворов ректапьно или солевого раствора — внутривенное (см. с. 190-191).

Травма головы

Травмы головы, ведущие к ПС, могут также затрагивать позвоночник, особенно его шейный отдел. Всегда учитывайте возможность травмы позвоночника и защищай­те шею. Показатель 13 и более по ШКГ означает умеренную травму, а число баллов 8 и менее указывает на тяжелые повреждения, и если период ПС превышает 5 мин, случай следует считать серьезным. Лечение включает реанимацию и поддержа­ние жизни пострадавшего, находящегося без сознания (см. с. 35-36). Тщательно наблюдайте пострадавшего, потерявшего сознание в результате травмы головы, по крайней мере, в течение 24 ч — возможно ухудшение состояния (см. с. 98 о дальнейшем лечении).

Высокий/низкий сахар крови

Диабет часто приводит к повышению/снижению уровня сахара в крови, но воз­можны и другие причины. Оба состояния, особенно гипогликемия, могут привести к судорогам или ПС. Если кто-либо из участников экспедиции потерял сознание, важно как можно раньше проверить сахар крови. Если известно, что пострадавший болен, то определение сахара крови абсолютно необходимо.

Гипо/гипертермия

При гипертермии судороги и ПС особенно вероятны, если температура тела пострадавшего выше 40°С. При гипотермии ПС возможна при температуре тела ниже 32°С. Прежде всего, купируйте судороги, затем примите меры против гипо/ гипертермии.

Низкое АД

Если систолическое АД ниже 70 мм рт. ст., уровень сознания может быть снижен. Некоторые участники экспедиции, особенно страдающие гипертензией или диа­бетом, могут быть чувствительны к низкому АД. Самый быстрый способ оказать помощь пострадавшему — уложите его, приподняв ноги, восстанавливая при­ток крови к голове. Затем обеспечьте внутривенный доступ и вводите жидкости. Причиной снижения АД может быть кровопотеря или сердечный приступ; в этих случаях состояние пострадавшего может быстро ухудшиться, поэтому немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Недостаток кислорода

Обструкция дыхательных путей, ограниченное дыхание или неадекватное кро­вообращение (см. выше) могут ухудшить снабжение мозга кислородом. Кроме того, недостаток атмосферного кислорода может возникать при использовании открытого огня или печи в помещении/укрытии с недостаточной вентиляцией. ПС и судороги, вызванные недостатком кислорода, чреваты тяжелыми последствиями и с большой вероятностью могут вызвать стойкое повреждение мозга. Немедленно проведите реанимацию и по возможности дайте кислородную маску. Купируйте судороги, длящиеся больше 5 мин.

Инсульт

Когда из-за тромба или кровотечения прекращается приток крови к части головно­го мозга, происходит инсульт. Обширный инсульт или небольшой инсульт в важ­ной зоне мозга могут вызвать ПС. Другие симптомы включают судороги, паралич или нарушенные движения одной стороны тела. Для улучшения притока крови и кислорода к мозгу и предотвращения дальнейших повреждений немедленно про­ведите реанимацию.

Состояние после погружения на глубину

Если дайвер потерял сознание, когда достиг поверхности или вскоре после этого, вероятнее всего, речь идет о воздушной эмболии. Необходима немедленная реа­нимация. Если у пострадавшего есть пульс и дыхание, переведите его в позу вос­становления. Дайте кислород и вводите жидкости внутривенно, если возможно. Немедленно обратитесь за медицинской консультацией — необходима немедлен­ная эвакуация, желательно туда, где есть возможность декомпрессии.