Ячмень и халязион (Киста мейбомиевой железы) - Медицинский справочник

Ячмень и халязион (Киста мейбомиевой железы)

Категория: Справочник врача

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ

У 35-летней женщины, обратившейся к врачу с жалобами на болезненный узелок на верхнем веке, был поставлен клинический диагноз ячмень. Она прикладывала теплый влажный компресс к веку четыре раза в день в течение нескольких дней. Ячмень прошел в течение трех дней.

 

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

  • Частота не установлена, но ча­сто указывается, что чаще встречается у школьников и взрослых в возрасте от 30 до 50 лет.
  • В одном исследовании школьников в Бразилии часто­та халазиона составила 0,2%, частота ячменя—0,3%.

Наружный ячмень

Наружный ячмень (черная стрелка) и халязион (белая стрелка), образовавшийся на месте внутреннего ячменя

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОФИЗИОЛОГИЯ

ЯЧМЕНЬ (БОЛЕЗНЕННЫЙ УЗЕЛОК НА ГЛАЗУ)

  • Инфекция мейбомиевой железы (внутренний  ячмень часто разрешающаяся с образованием халязиона.
  • Инфекция сальной или ресничной железы (на­ружный ячмень).
  • В большинстве случаев этиологический фактором яв­ляется Staphylococcus aureus.

ХАЛЯЗИОН

Закупорка мейбомиевой железы, часто развивается при блефарите.

  • Из-за закупорки протока мейбомиевой железы ее се­крет проникает в мягкие ткани века.
  • Секрет железы вызывает липогранулематозную реак­цию.
  • Реакция может сопровождаться резкой болезненно­стью и гиперемией, после чего процесс разрешается с образованием хронического узелка.

ДИАГНОСТИКА

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ

Халазион и ячмень диагностируются клинически.

  • Халазион представляет собой безболезненный узелок на веке.
Ячмень:
  • Локальная болезненность и гиперемия века.
  • Может присутствовать конъюнктивальная инъек­ция.
  • Отсутствуют повышение температуры, увеличение периаурикулярных лимфоузлов, зрение не ухуд­шается.
  • Лабораторные исследования обычно не показаны.
 Наружный ячмень на верхнем веке

 Наружный ячмень на верхнем веке, окруженный гиперемированной кожей

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Себорейный кератоз — пигментированный «нарост», может развиваться на любом участке кожи, включая веки; чаще у престарелых пациентов.

Невус — пигментный или непигментированный; плоский или экзофитный; обычно присутствует с ро­ждения.

Актинический кератоз—неправильной формы, часто гиперемированный, с хлопьевидными белыми че­шуйками; развивается на участках кожи, подвержен­ных инсоляции, включая веки. Ксантелазма — желтоватая бляшка, обычно вблизи медиальной спайки век.

Контагиозный моллюск—восковидные узелки с вдавлением в центре; обычно множественные. Карцинома сальной железы—встречается чаще в сред­нем возрасте и у престарелых пациентов; трудноотли­чима от рецидивирующего халязиона или односторон­него хронического блефарита, но встречается редко. Базальноклеточная    карцинома — перламутровые узелки, часто с телеангиэктазиями или изъязвлением в центре; чаще развивается на медиальной части ниж­него века; наблюдается у пожилых пациентов. Редко — плоскоклеточная карцинома или злокачест­венная меланома.

ЛЕЧЕНИЕ

Ячмень

  • Теплые примочки 3-4 раза в день на 15 минут в большинстве случаев дренируют содержимое.
  • При рецидивирующем или самостоятельно вскрыв­шемся ячмене могут быть эффективны антибиоти­ки местно (например, мазь бацитрацин).
  • При отсутствии эффекта теплых примочек или в случае выраженной болезненности и сильного отека ячмень можно вскрыть проколом на наруж­ной или внутренней поверхности века в зависимо­сти от локализации ячменя.
  • После разреза и дренирования применение анти­биотиков излишне.
  • Системные антибиотики не показаны, кроме случа­ев развития у пациента пресептального целлюлита (в отечественной офтальмологии при любом ячме­не принято назначать местные антибиотики прим. ред.)

Халазион

  • Может разрешаться после консервативного лече­ния теплыми компрессами и при соблюдении ги­гиены век. В одном исследовании сообщается о 58% эффективности консервативного лечения в сочета­нии с местным применением 1% хлорамфеникола.
  • Более высокий процент выздоровления достигает­ся при вскрытии и выскабливании халазиона или при введении в полость халязиона стероидов (на-
  • мер, 0,3 мл триамцинолона ацетонида) (80%-92%).
  • В одном исследовании отмечены лучшие результа­ты вскрытия и выскабливания халазиона в следую­щих ситуациях: пациенты в возрасте 35,1 лет или старше, халязион существует в течение >8,5 меся­цев размером > 11,4 мм.

 

Поделитесь ссылкой:

Добавить комментарий


Защитный код
Обновить