Инородное тело/ эрозия роговицы - Медицинский справочник

Инородное тело/ эрозия роговицы

Категория: Справочник врача

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ

28-летний мужчина почувствовал, как что-то попало ему в глаз, когда он работал с отрезным станком без средств зашиты. К врачу обратился с жалобами на боль, слезоте­чение. светобоязнь, чувство инородного тела в глазу. При осмотре со щелевой лампой врач обнаружил в толще роговины деревянную щепку (рис). Пациент был направлен к офтальмологу, который успешно уда­лил инородное тело. Проведен короткий курс терапии местными НПВС для облегчения боли, после чего насту­пило полное выздоровление.

При тщательном осмотре глаза на роговице видна деревянная щепка

При тщательном осмотре глаза на роговице видна деревянная щепка.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

  • Эрозии роговины с инородными телами или без них встречаются часто; однако, точная частота таких эро­зий у населения в целом остается неизвестной.
  • Эрозии роговицы встречаются в 85% случаев закры­той травмы глаза у взрослых, поступающих в отделе­ние неотложной помощи.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОФИЗИОЛОГИЯ

Роговица укрывает радужку и является защитным барьером, ультрафиолетовым фильтром, и концен­трирует свет на сетчатке.

  •  Эрозии роговины обычно вызываются прямым воз­действием инородного тела, вызывающим воспали­тельную реакцию
  •  Воспалительная реакция является причиной жалоб и может сохраняться в течение нескольких дней после удаления инородного объекта.

ДИАГНОСТИКА и КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ

  • Травма глаза или трение глаза в анамнезе (хотя эрозии роговицы могут возникнуть и без травмы в анамнезе).
  • Жалобы на боль, покраснение глаза, фотофобию, чув­ство инородного тела.
  • Инородное тело видно при прямом осмотре или на щелевой лампе.
  • После инстилляции флюоресцеина при осмотре через кобальтовый синий фильтр видна зеленая область по­вреждения.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Увеит или ирит — перилимбальная инъекция 360°, наиболее выраженная в зоне лимба; боль в глазу, све­тобоязнь, ухудшение зрения.

  • Кератит или язва роговицы—диффузная гиперемия с цилиарной инъекцией, часто с узким зрачком; вы­деления из глаза; боль, светобоязнь, снижение зрения в зависимости от локализации изъязвления.
  • Конъюнктивит — конъюнктивальная инъекция; па­тологическое отделяемое из глаза; чувство песка или дискомфорт; зрение не нарушено.
  • Острый приступ закрытоугольной глаукомы — отеч­ная роговица и склеральная инъекция; боль в глазу и головная боль на той же стороне; выраженное ухуд­шение зрения.

Металлическое инородное тело

ЛЕЧЕНИЕ

  •  Подтверждение диагноза прокрашиванием флюоресцеином (при эрозии), если инородное тело сразу не обнаружено.
  •  Проведите тщательный поиск инородного тела. Вы­верните верхнее веко для полной визуализации. Для выявления проникающего роговичного ранения не­обходим осмотр на щелевой лампе.
  •  Удалите (или направьте для удаления) непроникаю­щие инородные тела. Используйте местный анесте­тик, например, пропакаин или тетракаин. Удалите инородное тело при помощи ирригации, влажным ватным тампоном или тонкой иглой.
  •  При проникающих инородных телах направляйте па­циента к специалисту-офтальмохирургу.
  •  При болях, если нужно, назначьте глазные НПВС.

Небольшая язва роговицы

Небольшая язва роговицы.

Язва роговицы большого размера частично перекрывающая зрачок.

Язва роговицы большого размера частично перекрывающая зрачок.

Возможно назначение местных антибиотиков. В про­спективном плацебо-не-контролируемом исследо­вании мазь хлорамфеникол снижала риск развития рецидивирующей язвы. Поскольку хлорамфени­кол используется редко, при эрозиях роговицы применяются другие глазные фор­мы антибиотиков, например, эритромициновая мазь.

  • Рекомендуйте пациентам специфических профессий (например, деревообработчикам, работающим с ме­таллом оказаться от ношения контактных линз до полного заживления роговицы.
  • Не нужно накладывать повязку. Это бесполезно.
  • Объясните пациенту, что эрозии роговицы обычно за­живают в течение 2 3 дней, и что нужно сообщать вра­чу о сохраняющихся болях, красноте и светобоязни.

Во всех случаях необходим повторный осмотр в тече­ние 24 часов. Если улучшение отсутствует, нужно искать попущенное инородное тело или проникающее ранение роговицы.

Поделитесь ссылкой:

Добавить комментарий


Защитный код
Обновить