Инородное тело наружного слухового прохода

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАИ

Трехлетняя девочка привезена родителями в отделение неотложной помощи. В течение одного дня отмечались плач, беспокойство, скудная оторея и частое потирание правого уха. При отоскопии выявлен наружного слухового прохода (НС J), в котором застряла бусина (рис.).

РИСУНОК. Инородное тело (бусина) в слуховом проходе трехлетней девочки с реактивным воспалением окружающих тка­ней.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Инородные тела (ИТ) наружного слухового прохода часто встречаются у детей в возрасте от одного года до шести лет лет.

Соотношение мальчики/девочки = 1:1.* Согласно данным нескольких ретроспективных ис­следований, выполненных на материале городских отделений неотложной помощи, врачи неотложной помощи успешно удаляли большинство ИТ (53-80%), количество осложнений было минимальным, при этом не возникало необходимости в хирургическом вмешательстве.

РИСУНОК. Кусочек цветного мелка в слуховом проходе че­тырехлетнего мальчика.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОФИЗИОЛОГИЯ

Чаще всего инородными телами у детей являются : 

• Такие объекты как бусины, ватные наконечни­ки, кусочки бумаги, части игрушек, ластики, при­крепляемые к концу карандаша, или кусочки еды, или объекты окружающей среды, например, песок, палочки или камешки. 
• Насекомые (рис.).

Патогенез включает в себя некоторые основные эле­менты развития наружного отита:

• Первичное разрушение барьера «ушная сера-кожа» (вызванное воздействием со стороны ИТ).
• Воспаление кожи и отек постепенно приводят к об­струкции добавочных структур (например, серных желез, сальных желез и волосяных фолликулов).
• Реакция на инородное тело вызывает дальнейшее повреждение кожи.
• В случае, если инородным телом является щелоч­ная батарейка, могут возникнуть тяжелые щелоч­ные ожоги.

ДИАГНОСТИКА и КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ

Ключевые жалобы и данные анамнеза:

• Оталгия.

• Оторея или оторрагия.

• Легкое ухудшение слуха,

• Плач, беспокойство.

• Подозрение на попадание ИТ или свидетельство попадания ИТ.

• У некоторых детей может протекать бессимптомно.

• Диагноз ставится при обнаружение ИТ при отоско­пии.

• При отоскопии могут быть выявлены признаки вос­паления НСП (например, отек, эритема, наличие от­деляемого).

ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ И ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА

РИСУНОК. Частицы пляжного песка и экзостозы в ухе пловца, плавающего в холодной воде. Экзостозы часто встречают­ся у пловцов, плавающих в холодной воде.

ИТ наружного слухового прохода — клинический диагноз. Применение лабораторных и лучевых методов исследования ограничено.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Наружный отит проявляется оталгией, отореей и лег­ким ухудшением слуха; все эти симптомы могут на­блюдаться и при ИТ наружного слухового прохода. Основным дифференциальным признаком является отсутствие ИТ (при отоскопическом исследовании).

РИСУНОК. Муравей в слуховом проходе.

Острый средний отит (с перфорацией барабанной перепонки [БП] или без таковой): при отоскопии вы­является отсутствие ИТ и наличие воспалительного процесса и экссудата среднего уха (например, выбу­хание, гиперемия, помутнение и неподвижность БП). У пациентов имеются клинические признаки остро­го заболевания, например, повышение температуры.

Хронический гнойный средний отит: при отоскопии выявляется отсутствие ИТ и наличие перфорации БП; в анамнезе присутствуют хроническое истечение отделяемого из уха и рецидивирующая инфекция среднего уха со снижением слуха или без такового.

• Адекватная иммобилизация ребенка (седация, если необходимо) и соответствующее оснащение позволя­ют удалить ИТ НСП у детей без каких-либо осложне­ний.
• У очень маленьких детей и у детей с ИТ, форма, материал или локализация которого предполагает травматичное удаление в амбулаторных условиях, предпочтительна общая анестезия.
• ИТ из наружного слухового прохода можно удалить при помощи ирригации, аспиратором или инстру­ментом. Выбор метода зависит от типа удаляемого ИТ.
• Небольшие неорганические частицы можно уда­лить из НСП ирригацией. Противопоказания к ирригации включают:

• Перфорация БП.
• ИТ растительного происхождения (ирригация вызывает набухание растительных тканей, что приводит к усилению обструкции).
• Щелочные батарейки (типа «таблетки»). Ирри­гация вызовет их протекание, возникнет опас­ность колликвационного некроза и тяжелых ще­лочных ожогов.

• Инородные тела с выступающими частями или не­ровными краями можно удалить зажимом типа «аллигатор» под контролем зрения.
• Круглые или хрупкие предметы можно вытащить проволочной петлей, кюреткой, или прямоуголь­ным крючком; инструмент медленно заводится за инородное тело и осторожно извлекается.
• Для удаления плотно вколоченных гладких округ­лых ИТ применяется цианакрилатный адгезив (на­пример, «суперклей»).
• Живых насекомых перед удалением (ирригацией или пинцетом) необходимо убить. Они погибают при инсталляции спирта или минерального масла. 
• Пациента необходимо направить к оториноларинго­логу, если:
• Предпринято более одной безуспешной попытки.
• Для удаления требуется несколько инструментов.
• Пациентов с твердым округлым ИТ.
• Поверхность ИТ гладкая (которую не удается за­хватить).

РЕКОМЕНДАЦИИ

• Необходимо принимать меры, чтобы ограничить до­ступ маленьких детей к мелким предметам (напри­мер, бусины, мелкие игрушки, и т.п.).
• Родители должны знать, что успешное удаление во многом зависит от длительности нахождения ИТ в НСП.