КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ

35-летний мужчина жалуется на постепенно развивающуюся заложенность носа в течении нескольких месяцев. При риноскопии выявлен полип носа.

Полип в левом среднем носовом ходу

РИСУНОК. Полип в левом среднем носовом ходу, окруженный нормальной слизистой.

 

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

  • Частота составляет 1-4% у взрослых, 0,1% у детей.
  • Соотношение мужчин и женщин у взрослых примерно 2:1.
  • Пик заболеваемости приходится на возрастную груп­пу от 20 до 40 лет; редко встречается у детей до 10 лет.

 Сопутствует следующим состояниям:

  • Астма—от 20% до 50% пациентов с полипами, о Муковисцидоз.

  • Непереносимость аспирина—от 8% до 26% паци­ентов с полипами, о Непереносимость алкоголя—у 50% пациентов.

  • Точная причина, вызывающая развитие полипов, не­известна.

  • Провоцирующим фактором могут являться инфек­ции, вызывающие десквамацию слизистой оболочки.

  • Как оказалось, активированные эпителиальные клет­ки являются основным источником медиаторов, ин­дуцирующих появление воспалительных клеток, большую часть из которых составляют эозинофилы; это, в свою очередь, приводит к пролиферации и ак­тивации фибробластов.

  • Цитокины и факторы ро­ста поддерживают воспаление слизистой, связанное с развитием полипов.

  • Пищевая аллергия также тесно связана с полипами носа.

 Полип правой полости носа, окруженный воспа ленной слизистой у пациента с аллергическим ринитом

РИСУНОК.  Полип правой полости носа, окруженный воспа ленной слизистой у пациента с аллергическим ринитом.

ДИАГНОСТИКА и КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ

  • Полипы обычно гладкие, округлой форм.
  • Влажные полупрозрачные.
  • Различного размера.
  • Различной окраски, от почти бесцветных до бледных сине-серых или выраженной гиперемии.

единичный полип носа

РИСУНОК. КТ: единичный полип носа (звездочка) и двусто­роннее затенение верхнечелюстных пазух (ВП). Обратите внима­ние, что, очевидно, полип носа растет из левой верхнечелюстной пазухи и находится выше нижней носовой раковины

ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ И ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА

  • Обследование на наличие аллергии.
  • Детей с множественными полипами для исключения муковисцидоза направляйте на лотовый тест.
  • Для оценки объема образования (-ний) может быть выполнена КТ носа и придаточных пазух.

Типичная локализация — средний носовой ход.

Биопсия обычно не показана. При гистологическом исследовании обычно выявляется псевдостратифициро- ванный ресничный эпителий, отечная строма, базальная мембрана эпителия и клетки воспаления, в 80—90% слу­чаев присутствуют эозинофилы.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Многие относительно редкие заболевания могут вызы­вать развитие объемных образований в полости носа,

в том числе:

  • Папиллома — примерно 1% всех опухолей носа, ча­стота 1/100000 взрослых в год. Местно-распростра­ненная с тенденцией к рецидивам, особенно после неполной эксцизии. Этиология папиллом неизвестна, но их появление связано с хроническими синуситами, загрязнением воздуха и вирусными инфекциями. Об­разования рыхлые, неправильной формы, легко кро­воточат.
  • Менингоэнцефалоцеле—сероватое желеобразное об­разование.
  • Носоглоточная карцинома — плотная, часто изъязв­ляющаяся.
  • Пиогенная гранулема — относительно часто встре­чающееся доброкачественное сосудистое новообразо­вание кожи и слизистых оболочек.
  • В местах локали­зации полипов носа обычно не встречается.
  • Хордома—местноинвазивное желеобразное новообра­зование, развивающееся из остатков эмбрионального нотохорда. Развивается в любом возрасте, средний возраст—48 лет.
  • Глиобластома — редкое проявление наиболее часто встречающейся у взрослых опухоли мозга.
Состояния, сходные с полипами носа у детей:
  • Рабдомиосаркома—злокачественная опухоль детско­го возраста из поперечно-полосатых мышц.
  • Дермоид — киста, содержащая элементы эктодер­мального эпителия, обычно манифестирует в возра­сте до 20 лет. Может отмечаться медленный рост.
  • Гемангиома — врожденное состояние, аномальная пролиферация кровеносных сосудов, может возни­кать в любой васкуляризованной ткани. Обычно по­ражает кожу, но в полости носа встречается редко.
  • Нейробластома — нетипичное проявление относи­тельно часто встречающейся у детей злокачественной опухоли.
  • Менингоэнцефалоцеле—сероватое желеобразное об­разование.
  • Ювенильная назофарингеальная ангиофиброма - местноинвазивное новообразование в виде плотной сероватой массы. Развивается у мальчиков подрост­ков в возрасте от 14 до 18 лет. Проявляется частыми носовыми кровотечениями и заложенностью носа.
  • Пиогенная гранулема—часто встречается на коже, но редко развивается в верхних отделах полости носа, где обычно возникают полипы носа.

ЛЕЧЕНИЕ

  •  Медикаментозное лечение заключается в применении интраназальных кортикостероидов.
  • В тяжелых случаях можно назначить вводный короткий курс пероральных стероидов.
  • Терапия стероидами вы­зывает уменьшение размера полипов, но обычно не приводит к их полному исчезновению.
  • Терапия кор­тикостероидами также проводится перед операцией для уменьшения размера полипа.
  • Местные сосудосуживающие препараты могут вы­звать некоторое облегчение симптомов, но не умень­шают размеров полипа.
  • Для облегчения состояния часто требуется хирургиче­ское удаление.
  • Пациентам с аллергией показана иммунотерапия.

РЕКОМЕНДАЦИИ

Пациента необходимо информировать о доброкачест­венной природе полипов и тенденции к рецидивам.

НАБЛЮДЕНИЕ

Рекомендуются периодические повторные осмотры, так как высок риск рецидива.