КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ
23-летний студент-медик обратился к врачу с жалобой на странный вид языка. Пациент не испытывает ни боли, ни дискомфорта и не помнит, как давно у него появились такие очаги. Очаги на языке, вероятно, изменяют свое расположение. Осмотр выявил крупные, четко очерченные, блестящие и гладкие эритематозные пятна на поверхности языка (рис.). Диагноз—географический язык (доброкачественный мигрирующий глоссит). Врач проинформировал пациента о доброкачественном характере заболевания.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Географический язык, известный также как доброкачественный мигрирующий глоссит, встречается примерно у 1—3% населения. Он может наблюдаться как у детей, так и у взрослых и чаще встречается у лиц женского пола.
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОФИЗИОЛОГИЯ
РИСУНОК. Географический язык (доброкачественный мигрирующий глоссит)
- Географический язык — распространенное воспалительное заболевание полости рта неизвестной этиологии.
- Некоторые исследования указывают на повышенную частоту У пациентов с аллергиями, пустулезным псориазом, стрессом, диабетом типа I, складчатым языком и гормональными нарушениями.
- Гистопатологическая картина напоминает псориаз.
ДИАГНОСТИКА и КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ
- Диагноз устанавливается на основании осмотра и данных анамнеза.
- Географический язык состоит из крупных, четко очерченных, блестящих и гладких эритематозных пятен, окруженных белым ободком, которые обычно расположены на передних двух третях дорсальной поверхности.
- Предполагаются проявления псориаза или синдрома Рейтера в полости рта, если у пациента есть еще псориатические кожные очаги или же конъюнктивит, уретрит, артрит и поражение кожи, типичные для синдрома Рейтера.
- В центре очагов на языке находится эритема, вызванная атрофией нитевидных сосочков, при этом очаги обычно окружены слегка приподнятыми извилистыми границами белого или желтого цвета.
- Это состояние обычно то усиливается, то затихает, и очаги мигрируют, не оставляя при этом рубцов.
- Очаги могут существовать несколько дней, месяцев или лет.
- У большинства пациентов симптомы отсутствуют, но некоторые жалуются на боль или жжение, особенно при употреблении острой пищи.
РИСУНОК. Очаги географического языка у 71-летней женщины.
ТИПИЧНАЯ ЛОКАЛИЗАЦИЯ
Картина географического языка обычно наблюдается на слизистой языка, хотя могут поражаться и другие участки слизистой полости рта, например, слизистая щек, губ и, реже, мягкого неба. Это стояние иногда называют эктопическим географическим языком или мигрирующей эритемой.
- Эритроплакия или лейкоплакия подозреваются, если очаги развиваются на мягком небе.
- Плоский лишай. Ретикулярные формы плоского лишая характеризуются переплетающимися белыми линиями, которые часто наблюдаются на слизистой щек. Эрозивные формы плоского лишая отличаются атрофическими эритематозными участками с изъязвлением в центре и радиальными стриями вокруг.
- Псориаз. Очаги псориаза в полости рта описывают как красные или белые бляшки, которые ассоциируются с активностью кожных очагов.
- Синдром Рейтера. Для этого состояния характерна триада «уретрит, артрит и конъюнктивит», иногда, в редких случаях, наблюдаются очаги в полости рта, которые описывают как безболезненные язвенные папулы на слизистой щек и неба.
ЛЕЧЕНИЕ
Большинство случаев протекает бессимптомно и не требует лечения. В случае симптомов предлагается несколько вариантов терапии, включая местные стероиды, цинковые добавки и местные полоскания с анестетиком. Ни одна из предложенных терапий не оказалась универсальной.
РЕКОМЕНДАЦИИ
Пациента следует успокоить, разъяснив доброкачественный характер заболевания. При наличии географического языка советуют воздерживаться от раздражения языка острой пищей или резкими напитками. Курящим пациентам рекомендуют отказаться от этой привычки.
НАБЛЮДЕНИЕ
Пациенту советуют обратиться к врачу, если симптомы продолжаются более 10 дней, кроме того, пациент должен обратиться за неотложной помощью, если:
- язык сильно отечный,
- возникают трудности при дыхании или имеются трудности при разговоре, жевании или глотании.