Афтозная язва представляет собой изъязвление слизистой полости рта.
КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ
РИСУНОК. Небольшая афтозная язва на слизистой оболочке.
19-летняя женщина обратилась к врачу по поводу болезненного очага в полости рта, который возник неделю назад (рис.). Ни лихорадки, ни озноба у пациентки не отмечается. Женщина считает, что поранила полость рта новой твердой зубной щеткой, которой недавно стала пользоваться. Врач успокоил пациентку, сообщив ей, что у нее обычная афтозная язва, и предложил симптоматическое лечение. Пациентке рекомендовано пользоваться мягкой зубной щеткой и зубной нитью.
Частота афтозных язв составляет от 5% до 66% в зависимости от изучаемой популяции.
Существуют три клинических варианта: малые, большие (1-3 см) и герпетиформные (более 3 см) афты. Самая распространенная форма — малые афты. Они проявляются в форме круглых с четкими границами единичных или множественных язв диаметром менее 1 см, которые обычно заживают за 10-14 дней без рубцевания.
РИСУНОК. Афтозная язва расположена на не подверженной кератинизации (подвижной) слизистой у пятилетней девочки. Язва слегка выступающая, круглая, с бело-желтым участком некроза в центре и эритематозным ободком.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Точный патогенез этого состояния остается неизвестным, хотя предполагаются различные факторы как внутри организма, так и в окружающей среде.
Изучалась ассоциация с рецидивирующим афтозным гитом целого ряда факторов, включая пищевые продукты (чувствительность к молоку), медикаменты (нестероидные противовоспалительные препараты), дефицит витаминов (цинка, железа, В2, фолата), факторы окружающей среды (травма, стресс), вирусы (ВПГ, ВИЧ) и системные заболевания (целиакия, болезнь Бехчета).
ДИАГНОСТИКА и КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ
- Рецидивирующие, болезненные, единичные или множественные язвы, типично покрытые белой или желтоватой псевдомембраной и окруженные эритематоз- ным ободком.
- Симптомы могут начинаться с ощущения жжения или покалывания. Везикулы никогда не предшествуют развитию очагов.
- Боль усиливается при движениях участка, пораженного язвой.
Типичная локализация: рецидивирующий афтозный стоматит поражает не подвергающуюся ороговению слизистую оболочку (в частности, слизистую губ и щек, вентральный участок языка).
Лабораторные тесты: назначают полный анализ крови, исследование на ферритин, В12, фолат, СОЭ, вирусную культуру.
РИСУНОК. Болезнь Бехчета с характерными рецидивирующими язвами на слизистой полости рта и гениталий у 17-летней девушки.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
- Вирус простого герпеса (острый гингивостоматит). Эта первичная инфекция вируса простого герпеса начинается как везикулезный желтый очаг, который быстро изъязвляется и сопровождается системными проявлениями, такими как лихорадка, недомогание, анорексия и боль в горле на подвижных и неподвижных участках слизистой полости рта. Очаги могут появляться также на ороговевших поверхностях, например, на губах.
- Кандидоз. Белые бляшки при удалении оставляют красное основание и ассоциируются с ощущением жжения.
- Рак полости рта. Язвенный очаг, который не разрешается к концу второй недели.
- Многоформная эритема. Слизисто-кожный очаг, которому предшествует инфекция вируса простого герпеса или пневмонийной микоплазмы или же прием некоторых лекарств. Очаг в полости рта начинается как пятнистая бляшка и развивается в обширные неглубокие эрозии и изъязвления с неровными краями. К распространенным локализациям относятся губы, язык, слизистая щек, дно полости рта и мягкое небо.
- Эрозивный плоский лишай. Эритематозный язвенный очаг, окруженный стриями.
- Контактный дерматит. Острая и хроническая формы могут напоминать везикулезные очаги.
Поиски причины в тяжелых случаях или в случае рецидивирующих очагов, которые не реагируют на лечение, являются задачей стоматолога или основного лечащего врача, под чьим контролем должен находиться пациент. Острая и кислая пища усиливает боль, поэтому ее следует избегать