КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ
57-летний курящий мужчина обратился к врачу по поводу безболезненной белой пятнистой бляшки под языком, которая наблюдается уже в течение семи месяцев. Мужчина выпивает 2—3 бутылки пива по вечерам и выкуривает пачку сигарет в день. При осмотре обнаруживается безболезненный толстый белый очаг с трещинками, расположенный под языком (рис.). Биопсия показала предзлокачественный характер очага, и пациенту было рекомендовано прекратить пить и курить. Пациента направили к хирургу-стоматологу для дальнейшей оценки лейкоплакии.
Лейкоплакия наблюдается у 1-8% взрослых, чаще всего у мужчин среднего и старшего возраста.
Всемирная Организация Здравоохранения определяет лейкоплакию как «белое пятно или бляшку без клинических и патологических характеристик какого-либо другого заболевания».
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОФИЗИОЛОГИЯ
Лейкоплакия может рассматриваться как предзлока- чественное состояние, потенциальный риск малигни- зации в течение жизни составляет 4%.
Причина лейкоплакии неизвестна. Она часто наблюдается у курильщиков, но может встречаться и у некурящих. Очаги могут быть белыми (лейкоплакия), красными (эритроплакия) или красно-белыми (пятнистая лейкоплакия).
Сильный синергический эффект оказывает алкоголь в сочетании с табаком.
Биопсии показывают, что эритроплакия и пятнистая лейкоплакия с большей степенью вероятности, чем другие виды лейкоплакии, могут подвергнуться злокачественной трансформации. Для решения вопроса о злокачественной трансформации требуется инцизионная биопсия.
РИСУНОК. Лейкоплакия с умеренной дисплазией на латеральной границе языка у 65-летней женщины с длительным курением в анамнезе. Пациентка обратилась с жалобами на дискомфорт и заметную белую бляшку на языке. Биопсия подтвердила наличие умеренной дисплазии. Этот участок был третьим по счету диспластическим очагом, который у пациентки удалили в этой области. Была проведена новая эксцизия, при этом больная нуждается в тщательном последующем наблюдении. Несмотря на то, что пациентка бросила курить несколько лет назад, нанесенное повреждение привело к незатихающему диспластическому процессу (с разрешения Ellen Eisenberg).
ДИАГНОСТИКА и КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ
- Предканцерозное состояние и ранние стадии рака полости рта могут протекать незаметно и бессимитомно.
- Очаги могут быть белыми, красными или красно белыми (пятнистая лейкоплакия или эритролейко плакия) и зависимости от степени гиперкератоза или атрофии эпителия, а также бородавчатыми (веру коз пая лейкоплакия). Марлевым тампоном очаги не уда ляются. Вначале очаг выгладит как слегка приподня гая серовато-белая бляшка, которая затем утолщается и становится белой/ Очаги» которые вызваны употреблением жевательного или нюхательного табака, имеют морщинистую поверхность от матово-белого до прозрачного цвета и расположены в той области, куда помещается табак (например, в переднем отделе полости рта).
РИСУНОК. Эритроплакия в форме красного пятна на верхнем альвеолярном гребне у пациента с отсутствием зубов
ТИПИЧНАЯ ЛОКАЛИЗАЦИЯ
Чаще всего очаги наблюдаются на языке» дне полости рта и красной кайме нижней губы.
РИСУНОК. Никотиновый стоматит с типичной локализацией на твердом небе
ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
-
Биопсия для исключения злокачественности очага.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
- Фрикционный кератоз. Гиперкератотические очаги, которые возникают в результате постоянного жевания щеки, а также когда лишенные зубов участки подпер] аются постоянному трению во время жевания.
- Никотиновый стоматит. Гипсркератотические изменения эпителия на твердом небе, которые вызваны ыиз ильным курением сигар или сигарет (рис.). Табачный кератоз. Пятна имеют рифленую поверхность, серо-белый цвет, и обычно расположены на щечной или внутренней губной поверхности преддверия полости рта, куда обычно закладывают табак.
ЛЕЧЕНИЕ
- У пациента с лейкоплакией и табакокурением в анамнезе обязательно проводят биопсию для определения дисплазии эпителия, карциномы in situ или плоскоклеточной карциномы.
- Легкая или умеренная дисплазия может регрессировать, если пациент перестанет употреблять табак. Однако очаги тяжелой дисплазии или карциномы in situ практически не регрессируют и требуют полного удаления хирургическим путем.
- Если бы все врачи и стоматологи проводили более тщательный осмотр полости рта пациентов, было бы обнаружено больше ранних случаев рака на участках лейкоплакии и изменений в стадии дисплазии, в то время как обычно обнаруживают более поздние прогрессирующие стадии рака полости рта.
РЕКОМЕНДАЦИИ
- Пациентам, которые употребляют табак (курительный, жевательный или нюхательный) рекомендуют бросить эти привычки. При каждом посещении врача следует спрашивать, готов ли пациент отказаться от курения, рекомендуется даже заключить письменное соглашение по поводу даты отказа от курения. Пациента снабжают информацией, которая поможет бросить курить. Необходимые источники приведены в разделе «Интернет-ресурсы для пациента».
НАБЛЮДЕНИЕ
После хирургического удаления очагов необходимо наблюдение для обнаружения рецидивов.