КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ
41-летний бездомный обратился в клинику в бедном районе по поводу зубной боли (рис.), В анамнезе у пациента курение и алкоголизм. Многие зубы расшатаны, а несколько зубов выпали в течение прошлого года. Больной чистит зубы нерегулярно и не пользуется зубнойнитью. В течение 60дней мужчина не пьет и выряжает желание вылечить зубы, поскольку никто не хочет принимать его на работу с такими плохими зубами. Кроме того, у пациента сильно болит моляр, и он хотел бы упокоить боль, прежде чем обратиться к губному врачу. При осмотре полости рта отмечается потеря зубов, генерализованный налет и многочисленные коричневые пятна кариеса на оставшихся зубах.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
РИСУНОК. Тяжелый кариес у бездомного мужчины.
У многих взрослых (например, у 27% лиц в возрасте от 20 до 29 лет, 21% в возрасте от 40 до 59 лет и 19% в возрасте 60 лет и старше) наблюдается требующий лечения кариес зубов. При этом две трети взрослых в возрасте от 35 до 44 лет потеряли хотя бы один постоянный зуб вследствие кариеса.
У взрослого населения старшего возраста процент не пораженных кариесом и восстановленных зубов уменьшается с 10,6% до 7,9% в возрасте от 55 до 64 лет и с 9,6% до 6,5% в возрасте от 65 до 74 лет. Многие взрослые старшего возраста страдают от кариеса корней (разрушение зуба происходит в области корня). Процент взрослых с корневым кариесом увеличивается с возрастом. Корневой кариес имеют 9% лиц в возрасте от 20 до 39 лет по сравнению в 18% в возрасте от 40 до 59 лет и 32% взрослых в возрасте 60 лет и старше.
Кариес корней в два раза чаще наблюдается у курящих (28%) по сравнению с некурящими (14%).
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОФИЗИОЛОГИЯ
Кариес зубов развивается в результате активности бактериального зубного налета, сложной биопленки, содержащей микроорганизмы, которые осуществляют деминерализацию и протеолиз зубной эмали и дентина, воздействуя на ферментацию сахарозы и других Сахаров. Основным организмом является Streptococcusmutans. Если налет регулярно не удалять, он подвергается кальцификации и образует зубной камень.
Факторами риска кариеса у взрослых являются:
- Физическая нетрудоспособность и инвалидность.
- Наличие восстановленных зубов или протезов.
- Пациенты с синдромом Шегрена.
- Вызывающие усиление слюноотделения препараты (трициклические антидепрессанты).
- Наркотические вещества, такие как метамфетамин и кокаин, которые высушивают полость рта.
- Облучение области головы и шеи.
- Рецессия десен.
- Низкий социально-экономический статус без доступа или с ограниченным доступом к стоматологической помощи.
ДИАГНОСТИКА
Кариес зубов обычно начинается с безболезненного белого пятна (деминерализация эмали), которое прогрессирует, образуя полость в дентине и приобретая коричневую окраску, при этом ощущается нелока-лизованная боль под воздействием тепла, холода или сладостей. При устранении этих провоцирующих факторов боль затихает. Когда инфекция достигает пульпы, боль становится сильной и постоянной. При отсутствии лечения развивается некроз пульпы, который может прогрессировать в абсцесс.
ТИПИЧНАЯ ЛОКАЛИЗАЦИЯ
Любые поверхности эмали или дентина, включая окклюзионные, интерпроксимальные и корневые поверхности зубов.
ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ И ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА
Рентгенография покажет полости, но не выявит участки деминерализации.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
- Травма. Обычно случается с резцами верхней челюсти во время спортивных занятий, аварий, эпизодов насилия и эпилепсии.
- Эрозия зубов. Возникает в результате употребления газированных и фруктовых напитков, многократной рвоты в связи с нарушениями питания, гастороэзофагеальным рефлюксом и алкоголизмом.
- Стирание зубов. Изнашивание зубов вследствие брук-сизма (скрежетания зубов) или абразивной диеты. Использование жесткой зубной щетки и абразивных зубных паст также может привести к стиранию зубов.
- Булимия может вызвать разрушение зубов вследствие воздействия желудочного сока.
ЛЕЧЕНИЕ
- Участки деминерализации («белые пятнышки») и кариес. Местные препараты фтора, в частности, фторированный лак (2% NaF; 9040 ppm), которые применяются под контролем стоматолога или врача первичной медицинской помощи два раза в год, уменьшают кариес зубов на 21%.'
- Фторированные полоскания для полости рта (0,2% NaF) эффективно контролируют кариес при ежедневном применении.
- Для лечения углублений и трещин герметиками пациента направляют к стоматологу.
- Пациентов с «белыми пятнышками» и кариесом зубов также направляют к стоматологу для лечения и/ или восстановления зубов.
- Пациенты с ксеростомией (сухостью во рту) должны получать препараты, замещающие слюну, в частности, биотен-спрей для полости рта.
РИСУНОК. Разрушение зубов у женщины с булимией. Желудочные кислоты растворили эмаль
РЕКОМЕНДАЦИИ
- Пациентам рекомендуют тщательно соблюдать гигиену полости рта, чистить зубы два раза в день зубной щеткой с небольшой головкой и мягкой или средней жесткости щетиной и пользоваться зубной пастой с фтором. Электрические зубные щетки полезны лицам, которые плохо справляются с ручными манипуляциями. Посоветуйте пациентам пользоваться зубной нитью раз в день для удаления зубного налета и частичек пищи между зубами. Предложите пациентам пользоваться полосканиями против зубного налета, которые содержат хлоргек-сидин, для предотвращения размножения Streptococcus mutans, но любители кофе, чая или красного вина должны знать, что такие полоскания могут усиливать окраску зубов.
- Пациенты с ксеростомией (сухостью во рту) должны соблюдать гигиену полости рта и избегать сладкой пищи. Жевание не содержащей сахара жевательной речи м к и может способствовать слюноотделению.
- Посоветуйте пациентам жевать не содержащую сахара жевательную резинку или сыр после приемов пищи, что может уменьшить образование зубного налета.
- Рекомендуется посещать стоматолога как минимум раз в год для очистки и осмотра зубов.
НАБЛЮДЕНИЕ
Напомните взрослым пациентам, у которых обнаружили «белые пятнышки» на зубах или активный кариес, что необходимо посетить стоматолога для немедленного лечения.