Ультразвуковое исследование во втором триместре беременности - Медицинский справочник

Ультразвуковое исследование во втором триместре беременности

Категория: Справочник врача

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ

22- летняя беременная G2Р1 (вторая беременность, одни нормальные роды в анамнезе) женщина проходит уль­тразвуковое исследование (УЗИ) с целью уточнения сроков гестации. На основании слов пациентки о сро­ках ее последнего цикла внутриутробный возраст пло­да (ВВП) оценивался в 19 недель. Жизненные функции были в норме, высота стояния дна матки 20 см. Рисун­ки —изображения, полученные УЗИ; на основании измерений бипариетального диаметра (БПД), окружности головы, окружности живота и длины бедра ВВП оценивается в 21 недель 6 дней. Эти четыре изме­рения позволили рассчитать вес плода—431 г. Беремен­ность протекала без осложнений, пациентка родила здо­рового мальчика на сроке 40У недели, рассчитанном по данным УЗИ. Необходимости уточнять сроки гестации не возникало, поскольку на раннем сроке беременности было выполнено УЗИ.

УЗИ плода на 21 неделе

РИСУНОК. УЗИ плода на 21 неделе.

Показания к ультразвуковому исследованию

 Во втором и третьем триместре УЗИ выполняется с целью определения количества плодов и их пред лежание, для фиксации сердечной активности плода, определения локализации плаценты и объема амнио­тической жидкости.

  • Второй триместр беременности —оптимальный срок для выполнения УЗИ с целью оценки гестационного возраста и веса плода; также УЗИ применяется при выполнении амниоцентеза.
  • Современные технологии и позволяют в деталях оце­ни анатомию плода. При выявлении патологии плода показано более детальное исследование (УЗИ второго уровня) на специализированном аппарате
  • УЗИ показано с целью уточнения количества плодов при подозрении на многоплодную беременность.

Факторы риска многоплодной беременности вклю чают в себя применение вспомогательных репродуктивных технологий, наличие близнецов в семейном анамнезе (двойняшек, тройняшек и т.д.) и больший размер матки, чем можно ожидать, исходя из срока беременности по дате последней менструации. Коли честно плодов наиболее точно устанавливается при получении изображения поперечного среза, прохо­дящего через все полюса плодов, который позволяет отобразить все имеющиеся сердечные активности на одном изображении.

Во втором триместре беременности можно получить изображения шейки и нижнего сегмента матки для исследования на предмет раскрытия внутреннего зева (выпадение оболочек в цервикальный канал), корот­кой шейки или предлежания плаценты.

Измерение при УЗИ на 2 тримместре длины бедра

РИСУНОК. Измерение при УЗИ длины бедра того же плода на ВВП 21 недель 6 дней. Обратите внимание, визуализируют­ся ягодицы и половой член. Четыре измерения на рис. позволили компьютеру вычислить уточненный вес плода в 431 грамм.

РИСУНОК 74-4 Ультразвуковое исследование плода на сроке 15 недель ВВП, видно лицо ребенка

РИСУНОК. Ультразвуковое исследование плода на сроке 15 недель ВВП, видно лицо ребенка.

Показания к ультразвуковому исследованию во втором триместре

Оптимальный срок для оценки вероятности наличии аномалий плода при УЗИ — после 16 недели гестации, поскольку на более ранних сроках обследование огра­ничено размером и коротким сроком развития плода.

Чувствительность и специфичность этого исследова­ния при выявлении врожденных аномалий варьирует в зависимости от конкретного порока, гестационного возраста, возможностей оборудования и квалифика­ции исследователя.

УЗИ — основное диагностическое исследование при кровотечении во втором и третьем триместре бере­менности. Патология плаценты, вызывающая боль­шинство случаев вагинального кровотечения,—предлежание и преждевременная отслойка плаценты. При трансвагинальном акушерском УЗИ можно оценить локализацию плаценты, исследование безопасно даже при предлежании плаценты. Обязательно предвари­тельное опорожнение мочевого пузыря, чтобы избе­жать смещения переднего нижнего сегмента матки, что может имитировать ложноположительный ре­зультат.

Вероятность нарушений внутриутробного роста пло­да выше, если размер матки меньше, чем в норме на данном сроке гестации, при задержке роста во время предыдущей беременности, при гипертензии бере­менных и при многоплодной беременности. При УЗИ невозможно дифференцировать конституциональ­ный маленький плод от патологического маленького плода. При уменьшении объема амниотической жид­кости и скорости роста ниже пределов нормы нали­чие плацентарной недостаточности становится более вероятным. Ультразвуковое исследование плода на сроке 15 недель гестации

РИСУНОК. Ультразвуковое исследование плода на сро­ке 15 недель гестации: видно лицо ребенка в другой проекции.
Ультразвуковое исследование плода на сроке 19 недель гестации
РИСУНОК. Ультразвуковое исследование плода на сроке 19 недель гестации: видны кисти и предплечья ребенка. Стрелкой отмечена правая рука.

ВЫПОЛНЕНИЕ МАНИПУЛЯЦИИ

  • Для оценки гестационного возраста и/или веса пло­да во втором триместре обычно используются че­тыре стандартных биометрических параметра: БПД, окружность головы (рис.), окружность живота и длина бедра (рис.). Их обычно из­меряют при трансабдоминальном УЗИ, по ним рас­считывается вес плода.
  • БПД (рис. ) — высоко воспроизводимый пара­метр, он позволяет определять гестационный возраст в пределах ±7 дней, если УЗИ выполняется на сроках от 14 до 20 недель гестации, хотя оптимальные сроки для уточнения гестационного возраста—это первый триместр. БПД необходимо измерять в плоскости, проходящей через третий желудочек и таламус. При измерении БПД метки помещаются на наружный край проксимальной части черепа и на внутренний край дистальной части черепа.
  • Цефалический индекс — это отношение БПД и за­тылочно-лобного размеров, умноженное на 100. По­ль используется, если БПД может оказаться неточным, например, при тазовом предлежании, ма- ловодии, преждевременном разрыве оболочек и ано­малиях нервной трубки.
  • Измерение окружности головы плода также позволя­ет точно оценить гестационный возраст, оно особен­но информативно при нарушении роста (рис.). Точность снижается во второй половине беременно­сти. Окружность головы необходимо измерять в пло­скости, проходящей через третий желудочек, таламус, полость прозрачной перегородки спереди и расщели­ну намета мозжечка сзади. В отличие от измерения  БПД, при измерении окружности головы метки ста­вятся на наружные края свода черепа с двух сторон.

 Ультразвуковое исследование плода на сроке 19 недель

РИСУНОК. Ультразвуковое исследование плода на сроке 19 недель гестации: видно, что ребенок — мальчик (стрелка.
  • Окружность живота  — наименее точный показатель при определении гестационного возраста, его точность во втором триместре в пределах двух недель. Чаще всего он применяется для оценки веса плода и при периодических оценках роста, а не для определения срока гестации. Измерение необходимо выполнять на уровне наибольшего размера печени плода, где происходит слияние левой и правой ворот­ных вен. Четыре метки размещают вокруг живота на поверхности кожи и наносят окружность для измере­ния окружности живота.
  • Измерение длины бедра позволяет опре­делить гестационный возраст с точностью в пределах одной недели на сроках меньше 20 недель гестации. Сориентируйте датчик вдоль длинной оси бедренной кости и тогда вы сможете визуализировать и головку бедренной кости или большой вертел проксимально, и конец бедра или мыщелок бедра дистально. Убеди­тесь в том, что вы измеряете бедро, а не другую длин­ную кость руки или ноги. Измерительные метки раз­мещают на границе кости и хряща и измеряют только оссифицированную кость, без головки бедра.
  • Многие врачи показывают родителям особо инте­ресующие их изображения лица ребенка, ладоней и половых признаков.
  • Необходимо обследовать шейку матки и плаценту на наличие признаков предлежания плаценты.

Ультразвуковое исследование плода на сроке 19 недель гестации: видно, что ребенок сосет палец

РИСУНОК. Ультразвуковое исследование плода на сроке 19 недель гестации: видно, что ребенок сосет палец (стрелка). Ви­зуализируются два полушария головного мозга и между ними — серп большого мозга.

Поделитесь ссылкой:

Добавить комментарий


Защитный код
Обновить